Mots clés :

Les luxations antérieures ou postérieures invétérées de l’épaule sont extrêmement rares. Elles posent toujours des problèmes nosologiques, diagnostiques et thérapeutiques. Leur dénomination est variable dans la littérature. Leur définition est classiquement celle d’une luxation non réduite après la 3^e semaine. Pour les luxations antérieures invétérées, le diagnostic de la luxation initiale peut passer inaperçu malgré des aspects cliniques et radiographiques caractéristiques connus de tous, notamment dans un contexte psychiatrique ou gériatrique. Pour les luxations postérieures invétérées, le diagnostic de la luxation initiale est beaucoup plus difficile. Malgré les efforts pédagogiques, la luxation postérieure reste méconnue jusque dans deux tiers des cas, malgré des circonstances souvent évocatrices, en raison d’un examen clinique mal conduit et d’une imagerie mal orientée. Les chances de succès d’une réduction orthopédique s’amenuisant rapidement après la 3^e semaine, la majorité des luxations invétérées relèvent d’un autre traitement. Les propositions thérapeutiques vont de l’abstention simple, solution de sagesse parfois, à l’arthroplastie totale anatomique voire inversée de l’épaule, en passant par des interventions très diverses visant à obtenir une stabilisation chirurgicale après réduction. Leur meilleur traitement est préventif : les reconnaître précocement au stade aigu.

Summary

Chronic dislocation of the shoulder, either anterior or posterior, is a rare entity which always poses diagnostic and therapeutic problems. Various denominations are used in literature. Chronic dislocation is typically characterized as a dislocation that has not been reduced within three weeks.

Although anterior dislocation presents with typical clinical and radiological features, it may still be overlooked, especially in psychiatric or geriatric patients. Early diagnosis of chronic posterior dislocation is much more difficult. Despite ongoing pedagogic efforts, posterior dislocation is still not recognized in up to two thirds of the cases despite a suggestive history, owing to the lack of an appropriate clinical assessment and/or because of inappropriate radiological investigations. The probability to achieve success with conservative management rapidly drops after the first three weeks and most inveterate dislocation have to be managed differently.

There are different treatment options, from “careful neglect” which may be the reasonable option in certain cases, to anatomic total shoulder arthroplasty, reverse prosthesis or various surgical procedures aiming to stabilise the shoulder after its relocation. The best treatment is based on prevention : all shoulder dislocations should be recognised early.

Plan

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