Cette étude devait identifier des facteurs de résistance à l’application des recommandations sur l’utilisation des antifongiques en pédiatrie.

Une étude rétrospective a été menée à l’institut d’hémato-oncologie pédiatrique (IHOP) de Lyon du 1^er février au 31 décembre 2008. La conformité des prescriptions d’antifongiques aux référentiels nationaux de l’Afssaps a été évaluée. Les résultats ont été interprétés à l’aide d’entretiens semi-dirigés conduits auprès de six prescripteurs (approche qualitative) ainsi que d’une analyse statistique sur les caractéristiques de chaque prescription (approche quantitative).

Cinquante prescriptions de traitements antifongiques ont été analysées. Leur conformité avec le référentiel de l’Afssaps sur l’utilisation des antifongiques était de 66 % (IC 95 % 52–80 %). Les non-conformités étaient liées à des écarts d’indication, de posologie ou d’association d’antifongiques. Les entretiens ont révélé cinq thèmes pouvant influencer la mise en œuvre de prescriptions conformes : le référentiel, la molécule, le prescripteur, l’enfant et le contexte d’exercice. L’analyse statistique a montré l’absence de lien entre ces non-conformités et l’activité ou le service d’appartenance du prescripteur. Il existait une association significative entre ces non-conformités et l’infection documentée (p=0,02).

Cette étude, en combinant approches qualitative et quantitative, pose la question de la nécessité ou pas de mettre en place des référentiels pour certaines catégories de patients ou de les adapter au contexte particulier de l’hémato-oncologie pédiatrique pour faciliter leur implémentation. Une harmonisation des pratiques relatives à l’utilisation répandue d’associations d’antifongiques est nécessaire.

This study had for aim to identify factors limiting the implementation of clinical guidelines related to the use of expensive antifungal drugs in pediatric hemato-oncology.

A retrospective study was conducted in a Lyon teaching hospital (France), from February to December 2008. The compliance of antifungal prescription to French guidelines was assessed. Audit findings were interpreted using both semi-directed interviews of six prescribers (qualitative approach) and statistical analysis of prescriptions (quantitative approach).

Fifty antifungal prescriptions were studied. The compliance with clinical guidelines reached 66% (CI 95% 52–80%). The semi-directed interviews revealed that five issues may have influenced the adherence of prescribers with recommended practices: the guidelines, the molecule, the prescriber, the child, and practice settings. The statistical analysis did not reveal any link between the prescriber’s activities or his department and the compliance with guidelines. A significant association was found between the documentation of infection and the non-conformity of antifungal prescriptions (p=0.02).

This study, combining qualitative and quantitative assessments, addressed potential issues related to the implementation of guidelines in specific patient groups or to their adaptation in the context of pediatric hematology-oncology. Harmonization of practices related to the widespread use of antifungal associations is required.