Efficacité du facteur VII activé recombinant dans l’hémorragie alvéolaire diffuse - 31/01/11

Doi : 10.1016/j.rmr.2010.07.007

G. Dabar ^a,^⁎ , C. Harmouche ^a, M. Jammal ^b
^a Service de pneumologie et réanimation médicale, hôpital Hôtel-Dieu de France, BP 16-6830, boulevard Alfred-Naccache, Achrafieh, Beyrouth, Liban
^b Service de médecine interne, hôpital Hôtel-Dieu de France, BP 16-6830, boulevard Alfred-Naccache, Achrafieh, Beyrouth, Liban

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Résumé

Introduction

L’hémorragie alvéolaire est une pathologie grave qui complique un large spectre de maladies. La littérature récente ne rapporte que les cas qui ont échappé au traitement par corticoïdes, transfusions multiples, plasmaphérèse, immunosuppresseurs et ventilation mécanique, sans compter les complications de ce genre de thérapie. Le facteur VII activé recombinant (F VIIa) est une nouvelle classe thérapeutique qui semble efficace et rapide en cas d’échec du traitement conventionnel.

Observations

Nous rapportons deux cas de patients affectés par cette pathologie grave ; l’un atteint de leucémie en vue d’une allogreffe et l’autre de maladie de Wegener hospitalisés en réanimation pour support ventilatoire et prise en charge d’une hémorragie alvéolaire diffuse persistante. L’usage du F VIIa à la dose de 90μg/kg (dose unique) a contribué à la résolution rapide de cette situation.

Discussion et conclusion

Le F VIIa est efficace dans le cadre d’hémorragie alvéolaire persistante avec une dose nécessaire pour arrêter le saignement. Nous discutons son action sur la cascade de la coagulation et son efficacité malgré une thrombopénie. Des études futures seront utiles pour établir un protocole d’administration.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Summary

Introduction

Alveolar haemorrhage is a serious complication of a range of different pathologies. Published recent literature has reported only cases unresponsive to the usual treatment (steroids, transfusions, immunosuppressors and mechanical ventilation) as well as multiple secondary complications of these kinds of therapies. Recombinant activated factor VII (rF VIIa) is a new class of agent, which appears to be a successful adjunct therapy in the case of failure of conventional treatments.

Observations

We describe two cases of alveolar haemorrhage treated with rF VIIa. The first patient had leukaemia and the second had ANCA-associated granulomatous vasculitis. Both were admitted to the intensive care unit for mechanical ventilation with persistent diffuse alveolar haemorrhage that responded only to a single dose of rF VIIa (90μg/kg).

Discussion and conclusion

rF VIIa is a promising treatment for diffuse, persistent alveolar haemorrhage, with only a small dose required to be effective. Future studies are needed in order to establish a clear protocol for the administration of this novel agent.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : Hémorragie alvéolaire, Leucémie, Maladie de Wegener, Ventilation mécanique, Facteur VIIa recombinant

Keywords : Alveolar haemorrhage, Leukaemia, Wegener’s disease, Mechanical ventilation, rF VIIa