Cirrhose et risque opératoire - 19/01/11
Catherine Paugam-Burtz, Hôpital Beaujon, service d’anesthésie réanimation chirurgicale, unité de réanimation hépato-digestive, 100, boulevard du Général-Leclerc, 92110 Clichy, France.
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Points essentiels |
La chirurgie majeure du patient cirrhotique est associée à une majoration de la morbimortalité postopératoire d’autant plus importante que la cirrhose est évoluée.
La cirrhose évoluée induit des anomalies de l’hémostase, du système cardiocirculatoire et de la fonction rénale qui favorisent la survenue des complications.
Les complications postopératoires observées en cas de cirrhose concernent le site opératoire (infection, hémorragie), mais aussi des complications à distance telles qu’infections pulmonaires, insuffisance rénale, décompensation hépatocellulaire, ascite.
Il est probablement possible d’optimiser la prise en charge peri-opératoire de ces patients fragiles. Ceci passe par une optimisation préopératoire de l’état nutritionnel, l’optimisation intra-opératoire de l’hémodynamique en particulier de la volémie et une surveillance postopératoire attentive.
La prise en charge des patients les plus sévères nécessite une discussion entre hépatologues et chirurgiens. Il est en effet important de connaître le projet médical du patient notamment un éventuel projet de transplantation hépatique.
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Major surgery in cirrhotic patient is associated with an increased risk of postoperative morbidity and mortality. This risk increases with the disease severity.
Cirrhosis generates a wide variety of organ dysfunctions including hemostasis abnormalities, cardiocirculatory and renal dysfunctions. These modifications facilitate postoperative complications.
Postoperative morbidity includes surgical site complications such as sepsis or haemorrhage and organ complications such as pneumonia, kidney injury, hepatic failure or ascite.
Perioperative care in cirrhotic patient can probably be improved by various techniques such as perioperative nutritional support, intraoperative hemodynamic optimization and close postoperative monitoring.
Optimal perioperative care of patients with endstage liver disease necessitates collaboration between anesthesiologists, hepatologists and surgeons in charge of the patient. Indeed, they should be aware of any discussion about possible liver transplantation.
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Vol 40 - N° 1P1
P. 17-23 - janvier 2011 Retour au numéro
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