Bien qu’ayant révolutionné la prise en charge du patient diabétique traité par l’insuline, l’autosurveillance glycémique (ASG) présente des limites. Celles-ci tiennent à sa valeur ponctuelle et au fait qu’elle ne peut être multipliée au delà d’un certain nombre de mesures quotidiennes acceptables. Les objectifs actuels de maintenir une permanente normoglycémie promeuvent une mesure continue du glucose. Des capteurs enzymatiques sous-cutanés sont capables de mesurer le glucose interstitiel sur quelques jours. Le signal du capteur est étalonné par des mesures de glycémie capillaire pour permettre l’affichage d’une estimation glycémique à chaque instant. L’exactitude de l’information fournie est cliniquement acceptable bien que les variations glycémiques rapides soient appréciées avec un délai de quelques minutes. Au-delà de l’intérêt exploratoire de son évaluation rétrospective par la pratique d’enregistrements sur le mode Holter, des études récentes ont montré le bénéfice associé à la mesure continue du glucose « en ligne » chez les patients au diabète mal contrôlé, utilisateurs de façon quasi-permanente des capteurs et éduqués à la prise de décisions au vu des données fournies. Outre les besoins de l’étalonnage, l’ASG reste cependant nécessaire avant les actions correctives. Des algorithmes capables de piloter l’insulinothérapie continue par pompe sur les données de la mesure continue du glucose sont développés actuellement. Les expérimentations en milieu hospitalier ouvrent une perspective de diffusion pour un usage ambulatoire progressif. L’ASG devrait néanmoins demeurer l’outil essentiel de maintien de la vigilance du patient porteur de tels dispositifs automatisés.

Although it generated a dramatic change in the therapy of insulin-treated diabetic patients, self monitoring of blood glucose (SMBG) shows some limits. These limits include its punctual value and the fact that it cannot be processed above a number of daily acceptable measurements. The current goals of maintaining permanent normoglycemia promote continuous glucose monitoring. Subcutaneous enzymatic sensors can measure interstitial glucose for several days. The sensor signal is calibrated against capillary glucose measurements to allow the presentation of estimated blood glucose values at all times. The accuracy of provided information is clinically acceptable though quick blood glucose variations are identified after a delay of several minutes. Beyond the investigational value of its retrospective assessment from the practise of recordings according to the Holter mode, recent studies have shown the benefit of continuous glucose monitoring ‘online’in patients with poor diabetes control, who use the sensors almost permanently and have been previously trained to take decisions from provided information. Beside the needs for calibration, SMBG remains however necessary before correcting actions. Algorithms able to drive continuous insulin infusion from pumps according to continuous glucose monitoring are currently developed. In-hospital investigations open a perspective of diffusion for gradual ambulatory use. SMBG should however remain a crucial tool to keep the vigilance of the patient wearing such automated devices.