Présenter notre expérience initiale de la néphrectomie laparoscopique par accès unique ombilical (laparoendoscopic single-site surgery ou LESS selon la terminologie internationale).

Neuf néphrectomies et une exérèse de kyste ont été réalisées chez neuf patients entre mai 2009 et mars 2010. Toutes les données démographiques, péri- et postopératoires ont été analysées. La chirurgie était réalisée par trois trocarts de 5mm mis en place dans la même incision péri-ombilicale. Dans deux cas, un trocart unique avec trois canaux intégrés a été utilisé. Une optique de 5mm avec une vision de 30° était utilisée avec des instruments de cœlioscopie conventionnelle. La pièce opératoire était extraite dans un sac endoscopique de 10mm via l’incision ombilicale.

Il s’agissait majoritairement d’hommes dont l’âge moyen était de 56 ans. L’IMC moyen était de 23,5 (19–34). La durée opératoire moyenne était de 149min (80–240), et le saignement moyen de 90mL (20–250). Aucune transfusion sanguine n’a été nécessaire. La durée moyenne d’hospitalisation était de 4,1 jours (3–5). Une seule complication majeure (occlusion fonctionnelle) a été observée. Une conversion en laparoscopie conventionnelle a dû être réalisée du fait d’un rein détruit inflammatoire. L’examen histologique a montré des lésions bénignes (kystes et reins détruits) dans sept cas et des carcinomes papillaires dans trois cas.

La néphrectomie par LESS est possible. Ses avantages ne sont pas encore évidents par rapport à la laparoscopie « classique ». Il s’agit d’une technique récente qui devrait bénéficier des progrès de l’instrumentation.

To present our initial experience of laparoendoscopic single site (LESS) renal surgery.

Between May 2009 and March 2010, nine nephrectomies and one cyst decortication were performed in nine patients. Eight of the procedures were done with three 5mm trocars inserted through a unique peri-umbilical incision. In two cases, a specific single-port device was used. All operations were achieved with a 5-mm 30° lens and conventional laparoscopic instruments. The specimens were entrapped in a 10mm endoscopic bag and extracted through the umbilical incision.

Mean age was 56 years old. Mean BMI was 23.5 [19–34]. Mean operative time was 149min [80–240], and estimated blood loss was 90ml [20–250]. None of the patients required blood transfusion. Mean length of stay was 4.1 days [3–5]. Only one major complication occurred (functional occlusion). One conversion to conventional laparoscopy was necessary in a case of inflammatory kidney. Histologic exam showed benign lesions (cyst and non functional kidney) in seven cases, and papillary carcinoma in three cases.

LESS surgery is feasible. Its advantages over conventional laparoscopy are not clear. LESS is a new procedure that should benefit from the improvement of technical instrumentation.