P156 Étude de l’influence des caractéristiques patients sur la pharmacocinétique de la metformine dans un but d’optimisation des schémas posologiques - 21/12/10
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Résumé |
Introduction |
La metformine est le médicament de première intention dans le diabète de type 2. Son utilisation reste néanmoins incertaine chez le sujet âgé ou en présence d’une altération de la fonction rénale. Le dosage plasmatique de metformine pourrait être une aide à la prescription dans ce contexte afin d’éviter un sous- ou un surdosage. Nous avons évalué la concentration au pic et résiduelle de metformine chez des patients diabétiques de type 2.
Patients et Méthodes |
Nous avons conduit une étude de cohorte de patients non sélectionnés, hospitalisés. Le dosage plasmatique de metformine a été réalisé par CLHP au pic (2 h 30 après la prise) et en résiduelle (avant la prise du matin). Tous les résultats sont présentés en médiane et [écart interquartile].
Résultats |
69 patients, 23 femmes et 46 hommes, âgés de 63 ans [55–72], IMC 30 kg/m2 [27–36], HbA1c 8,6 % [7,6–10,2]. Créatinine 72 μmol/l [62–97], MDRD*1,73/surface corporelle (MDRD/SC) 72 ml/min [51–92]. 22 % avaient un MDRD/SC < 50 ml/min, 36 % < 60. La dose de metformine (rapportée en quantité metformine base) était de 1 560 mg/j [1 300–2 300]. La dose de metformine ne différait pas chez les patients ayant un MDRD/SC < 50 comparé à ceux dont le MDRD était > 50 (médiane 1 560 dans les 2 groupes). Les concentrations plasmatiques de metformine (résiduelle et pic) étaient respectivement de 0,7 mg/l [0,39–0,94] et 1,7 mg/l [0,97–2,28], similaires aux données de la littérature. L’analyse de régression pas à pas a pris en compte les paramètres suivants : sexe, âge, IMC, dose et clairance. La concentration résiduelle était corrélée à la dose (p = 8.10−3) et à l’âge (p < 10−6), mais pas au sexe, IMC, MDRD (corrigé ou non pour la surface corporelle) ni HbA1c. La concentration au pic était corrélée à la dose (P = 0,03), mais pas au sexe, âge, IMC, HbA1c ni MDRD.
Conclusion |
Les paramètres de pharmacocinétique de la metformine paraissent dépendre de l’âge même après prise en compte de la fonction rénale. Ces résultats suggèrent que l’âge devrait être pris en compte dans le choix d’une posologie optimisée de metformine. En l’absence de nomogramme dose/âge, le dosage plasmatique de metformine résiduelle pourrait aider au choix d’une posologie chez les patients âgés.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.
Vol 36 - N° S1
P. A75 - mars 2010 Retour au numéro
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