L’objectif de l’étude était d’évaluer, chez des cirrhotiques Child Pugh A ayant eu un carcinome hépato-cellulaire (CHC) unique < 3 cmtraité par radiofréquence, les facteurs de risque de récidive à distance de CHC et de mortalité (décès ou transplantation hépatique).

86 patients (41 diabétiques, 61 hommes), 65,3 ± 10,0 ans et cirrhotiques (alcool : 22, hépatite virale C : 48, hépatite virale B : 8, autres : 8) ont été suivis pendant 2,6 ± 0,8 ans. La taille du CHC à l’inclusion était de 22 ± 6 mm, le temps de prothrombine de 79 ± 14 %, l’albuminémie de 41 ± 4 g/l et l’alfa-foetoprotéine > 100 ng/mL chez 12 patients.

Un CHC a récidivé à distance chez 40 patients ; 26 sont décédés et 14 ont été transplantés. Après analyse multivariée prenant en compte les facteurs prédicteurs avec p < 0,10, l’alfa-foetoprotéine (p = 0,007) et le diabète (OR 1,9 [1,04–3,78], p = 0,03), mais pas l’âge, prédisaient indépendamment une récidive de CHC. Une récidive survenait plus rapidement en cas de diabète (2,3 versus 4,3 ans, p = 0,02). Les prédicteurs de mortalité qui demeuraient indépendants en analyse multivariée étaient l’albuminémie (OR 0,53 [0,26–0,96], p = 0,003), la bilirubinémie (OR 1,04 [1,01–1,07], p = 0,007) et la récidive de CHC (OR 4,2 [1,5–12,0], p = 0,007), mais pas le taux de prothrombine.

Le stress oxydatif augmenté et possiblement l’hyperinsulinisme pourraient en cas de diabète exercer des effets mitotiques et anti-apoptotiques.

Le diabète est un facteur de risque indépendant de récidive de CHC à distance d’un traitement initial par radiofréquence chez les cirrhotiques. La récidive de CHC est responsable d’une surmortalité.