Déterminer les caractéristiques des diabétiques en insuffisance rénale chronique terminale (IRCT) et leurs modalités et coûts de prise en charge.

Les personnes diabétiques traitées sont définies par le remboursement d’insuline ou d’antidiabétiques oraux à au moins trois reprises au cours de l’année 2007. Le type de suppléance rénale a été identifié par algorithme après chaînage PMSI-SNIIRAM à l’aide des forfaits de dialyse, des remboursements d’immunosuppresseurs, des GHM et des actes CCAM. Les données ont été calculées en population exhaustive du régime général puis extrapolées à l’ensemble des régimes.

En 2007 le nombre de diabétiques en IRCT s’élevait à 13 700 dont 7 800 sous hémodialyse (57 %), 800 sous dialyse péritonéale (DP) (6 %) et 5 100 greffés du rein (37 %) (dont 400 greffés en 2007). Les diabétiques représentaient 27 % des patients en IRCT sous DP, 22 % des patients sous hémodialyse et 18 % des patients greffés du rein. Les diabétiques dialysés étaient plus âgés que les diabétiques greffés et plus souvent des femmes, affiliés à la CMUc, atteints d’ALD cardiovasculaires ou de maladie de Parkinson. Les coûts moyens annuels remboursés étaient de 75 000 _ pour la DP et 105 000 _ pour l’hémodialyse, soit 25 % de plus que le coût des non diabétiques. Concernant la greffe du rein, le coût moyen annuel était de 102 000 _ la première année contre 82 000 _chez les non diabétiques et, les années suivantes, 32 000 _ contre 18 000 _. Le coût total s’élevait à plus d’un milliard d’euros, soit 27 % du coût total de prise en charge de l’IRCT. Le doublement du nombre de personnes sous DP et l’accroissement du nombre de greffés « donneur vivant » de 140 cas par an conduiraient à un moindre coût de 65 millions d’euros par an.

Le chaînage des données du PMSI MCO et du SNIIRAM a permis d’identifier par algorithme les personnes diabétiques traitées pour IRCTde la manière la plus précise possible. Les 13 700 patients diabétiques en IRCT représentaient en 2007 21% des patients traités pour IRCT et leurs coûts moyens de prise en charge étaient supérieurs de 39% à ceux des personnes non diabétiques en IRCT.