Introduction et But de l’étude. – L’unité de production des mélanges de nutrition parentérale de notre établissement réalise chaque année environ 4 000 poches pour le service de réanimation néonatale. Cette activité comprend dans une proportion 93 %-7 %, la production de mélanges à la carte et de mélanges standards. Cette production a lieu 4 jours par semaine, ce qui implique une anticipation des prescriptions par les médecins et nous savons que tous les mélanges produits ne sont pas administrés. L’objectif du travail a été de déterminer sur une période de 3 mois, en prospectif, le pourcentage de non administration des préparations et d’en déterminer les principales causes.

Matériel et Méthodes. – Les informations ont été obtenues au cours des staffs médicaux quotidiens suivis par l’interne de pharmacie, par consultation des dossiers patients dans le service clinique et à partir du document de traçabilité mis en place dans le service pour les mélanges standard.

Résultats. – Les résultats sur 3 mois montrent un total de 53 mélanges non administrés sur 949 produits (mélanges standards + à la carte) soit un taux de non administration de 5,6 %. Durant cette période, 74 mélanges standards ont été produits, 7 mélanges ont été considérés comme administrés malgré une traçabilité incomplète et 19 n’ont pas été utilisés, soit un taux de non administration de 25,7 %. Les causes identifiées sont : des mélanges arrivés à péremption avant leur utilisation (94,7 % des cas) et le non respect des conditions de conservation des poches (5,3 %). En ce qui concerne les mélanges à la carte, le taux de non administration est de 34/949 soit 3,6 %. Les 4 principales causes mises en évidence sont : pour 10/34 une ablation du cathéter central veineux (KTC) du fait d’une alimentation entérale totale (soit 29,4 %), pour 8/34 un changement de prescription dû à une instabilité hémodynamique de l’enfant (soit 23,5 %), pour 7/34 des échecs de pose de KTC (soit 20,6 %), pour 2/34 une infection sur KTC nécessitant son retrait (soit 5,9 %). Pour 5/34 soit 14,7 % des mélanges non administrés, la cause n’a pu être retrouvée.

Conclusion. – Ces résultats montrent une faible proportion de mélanges pour nutrition parentérale fabriqués et non administrés en particulier pour les mélanges à la carte. Compte tenu de notre production 4 jours par semaine, seulement 20 % (8/34) des poches à la carte non administrées sont liées à un changement de prescription. Une meilleure anticipation des interventions sur KTC (ablation) associée à une rationalisation de la production de mélanges standards devraient permettre de réduire encore ces pour centages. Enfin, une réflexion sera menée pour améliorer la traçabilité des poches standards dans le service.