Despite improvement in revascularization strategies, microvascular obstruction (MO) lesions remain associated with poor outcome after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI).

To establish a bedside-available score for predicting MO lesions in STEMI, with cardiac magnetic resonance imaging (CMR) as the reference standard, and to test its prognostic value for clinical outcome.

Patients with STEMI of<12 hours’ evolution treated by percutaneous coronary intervention (PCI) were included. CMR was performed 4–8 days later, to measure myocardial infarction (MI) extent, left ventricular ejection fraction (LVEF) and volumes, and to identify MO lesions. An MO score was built from multivariable logistic regression results and included clinical, angiographic and electrocardiographic criteria. Adverse cardiovascular events were recorded prospectively after STEMI.

We analysed data from 112 patients. MO lesions were found in 63 (56%) patients and were associated with larger MI as assessed by higher peak creatine phosphokinase (3755±351 vs 1467±220 IU, p<0.001), lower LVEF (46.7±1.5 vs 53.4±1.6%, p<0.01) and larger MI extent (18.7±1.2 vs 9.0±1.3% LV, p<0.001) on CMR. MO score>4 accurately identified microcirculatory injuries (sensitivity 84%; specificity 82%) and independently predicted the presence of MO lesions on CMR. MO score>4 predicted adverse cardiovascular events during the first year after STEMI (relative risk 2.60 [1.10–6.60], p=0.03).

MO lesions are frequent in PCI-treated STEMI and are associated with larger MIs. MO score accurately predicted MO lesions and identified patients with poor outcome post-STEMI.

En dépit de l’amélioration des techniques de revascularisation, les lésions microvasculaires obstructives (LMO) grèvent le pronostic évolutif des syndromes coronariens aigus avec sus-decalage de ST (SCAST+).

Établir un score prédictif de présence de LMO après revascularisation des SCAST+ en utilisant l’IRM cardiaque comme méthode de référence.

Les patients avec SCAST+<12heures d’évolution et revascularisés par angioplastie coronaire étaient éligibles. Une IRM cardiaque était réalisée quatre à huit jours après revascularisation pour identifier les LMO, mesurer l’extension de l’infarctus et calculer les volumes et la fraction d’éjection du VG. Un score (MO score) a été construit sur la base des résultats d’une analyse multivariée incluant des facteurs cliniques, électriques et angiographiques. Les événements cardiaques défavorables ont été collectés dans le suivi.

Cent douze patients ont été inclus dans l’étude. Les LMO ont été identifiées dans 56 % des cas et étaient associées à un infarctus plus étendu en IRM (18,7±1,2 versus 9,0±1,3 % VG, p<0,001) et une FEVG plus basse (46,7±1,5 versus 53,4±1,6 %, p<0,01). Une valeur de MO score supérieure à 4 prédisait efficacement la présence de LMO à l’IRM cardiaque (sensibilité 84 %; spécificité 82 %). De plus, un MO score supérieur à 4était un prédicteur indépendant d’événements cliniques défavorables durant la première année après le SCAST+ (RR 2,6 [1,1–6,6], p=0,03).

Les LMO sont fréquentes après angioplastie coronaire dans les SCAST+ et associées à un infarctus plus étendu. Un score simple base sur les paramètres cliniques, ECG et angiographiques prédit efficacement les LMO et identifie les patients à haut risque de complications.