Variation de l’index bispectral en chirurgie carotidienne - 06/12/10
, A. Ausina-Aguilar 1, M. Barberá-Alacreu 1, J. Sánchez-Morillo 1, C. Solaz-Roldán 1, M.M. Morales-Suárez-Varela 2, 3, 4
Correspondance : María J. Estruch-Pérez, Anesthesiology and Critical Care Department, Dr. Peset University Hospital, Avda. Gaspar Aguilar 90, 46017 Valence, Espagne.Bienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectif |
Le monitorage per opératoire de l’ischémie cérébrale au cours d’une endartériectomie carotidienne (ECA) effectuée avec shunt reste controversé. Notre objectif était d’évaluer la sensibilité et la spécificité du BIS et les variations du BIS durant le clampage carotidien chez des patients shuntés ayant une ECA vigile.
Méthodes |
Quatre-vingt ECA effectuées sous bloc cervical ont été incluses. Il y avait deux groupes de patients: l’un avec des signes cliniques d’ischémie cérébrale (patients shuntés et l’autre sans signe d’ischémie cérébrale (patients non shuntés). Les données concernent les valeurs d’index bispectral (BIS) et les monitorages neurologiques au cours de différents temps de la chirurgie, en prêtant une attention particulière durant le clampage carotidien. Les valeurs de BIS ont été comparées entre les patients shuntés et non shuntés. La sensibilité et la spécificité ainsi que les valeurs prédictives positive et négative du pourcentage de la diminution de valeur du BIS par rapport aux valeurs de base au cours du clampage carotidien ont été calculées dans les deux groupes de patients.
Résultats |
Le shunting a été effectué chez 11 patients ayant une ischémie cérébrale durant le clampage carotidien. Les valeurs moyennes de BIS étaient de 82,82 ± 11,98 chez les patients shuntés et de 92,31 ± 5,42 chez les patients non shuntés au cours du clampage carotidien (p < 0,001). La diminution relative des valeurs de BIS comparées aux valeurs basales de BIS était de 13,57% chez les patients shuntés et de 3,68% chez les patients non shuntés (p < 0,05). Le pourcentage de diminution de BIS était de 14%, la sensibilité était de 81,8% (IC 95%, 49,9-96,8) et la spécificité de 89,7% (IC 79,3-95,4).
Conclusion |
Le monitorage du BIS durant le clampage carotidien est une méthode simple et non invasive corrélée à l’ischémie cérébrale chez les patients ayant une ECA. Une diminution ≥14% de valeur de BIS comparée à la valeur de base présente une forte valeur prédictive négative rendant la survenue d’une ischémie improbable sans cette diminution. Néanmoins, une diminution n’indique pas toujours une ischémie cérébrale en raison d’une faible valeur prédictive positive.
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Vol 24 - N° 3
P. 430-437 - avril 2010 Retour au numéro
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