L’hypertension intracrânienne idiopathique (HTIC) est une pathologie rare, mais potentiellement cécitante, caractérisée par des céphalées invalidantes associées à des troubles visuels survenant souvent chez des femmes jeunes en surpoids. L’œdème papillaire est le principal signe ophtalmologique et sa persistance conduit à l’atrophie optique en quelques mois. Si la physiopathologie est partiellement connue, il est de plus en plus admis qu’une sténose veineuse sur un ou les deux sinus latéraux peut participer à l’élévation de la pression du liquide céphalorachidien par l’intermédiaire de l’élévation des pressions veineuses cérébrales. Le but de notre étude est de suivre l’évolution de l’œdème papillaire en OCT, après mise en place d’un stent endosinusien dans le sinus latéral par voie fémorale.

Nous avons mené une étude rétrospective, chez dix patientes atteintes d’hypertension intracrânienne idiopathique suivies dans notre service entre mars 2006 et avril 2008. Nous avons réalisé, pour les dix patientes la mesure en OCT stratus (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA) de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses, par une acquisition centrée sur la papille de chaque œil, avec le programme RNFL 3.4. Cet examen a été effectué à chaque œil, une fois avant la mise en place d’un ou de plusieurs stents endosinusiens dans un sinus veineux latéral, et trois fois après. Le paramètre étudié était la valeur moyenne de cette épaisseur (RNFL thickness average).

Dans cette série de dix patientes, une diminution significative de l’épaisseur de la couche des fibres nerveuses était constatée après traitement endosinusien, ainsi qu’une normalisation de ce paramètre en moins de trois mois chez toutes les patientes dont le recul est suffisant (huit sur dix).

Même si la physiopathologie de l’HTIC est discutée, notre étude suggère que le traitement de sténose du sinus latéral retentissant sur les pressions cérébrales veineuses d’amont peut conduire à une régression de l’œdème papillaire mesuré en OCT. La place éventuelle et l’innocuité de ce traitement doivent être précisées par des études de plus grande envergure.

To quantify the course of papilledema using the OCT 3 Stratus (Carl Zeiss Meditec, Dublin, CA, USA) after lateral sinus stent placement in patients with idiopathic intracranial hypertension (IIH).

Ten consecutive patients with a diagnosis of IIH underwent OCT examination before and after lateral sinus stenting, between March 2006 and April 2008, in Timone Hospital’s Ophthalmology Department (Marseille, France). All patients had criteria for IIH (International Headache Society, 2004) and sinus abnormalities were diagnosed using three-dimensional rotational gadolinium-enhanced MR venography. In all cases, a direct retrograde cerebral venography with manometry was performed. We used the Cordis PRECISE^® RX Nitinol Stent system (ref. 10136245-3, Johnson & Johnson), 30–40 mm in length and 8 mm in diameter, all placed by a single operator via a femoral venous puncture.

For each eye, the mean retinal nerve fiber layer thickness was noted using the RNFL Thickness (3.4) strategy, before stenting, and three times after stent placement. The other parameters considered were age, sex, weight, height and body mass index.

A significant decrease in retinal nerve fiber layer thickness was observed after stent placement. This parameter was considered normal 3 months after stent placement for eight of ten patients.

Even though this pathology remains misunderstood, we observed a significant decrease in papilledema in IIH after lateral sinus stent placement, suggesting that high intracranial venous pressure could play a role in this pathology.