L’utilisation récente des spectral domain (SD) a permis de mettre en évidence la présence de formations kystiques intrarétiniennes chez des patients présentant une dégénérescence maculaire liée à l’âge (DMLA) néovasculaire ou atrophique. L’objectif de notre étude a été de décrire ce nouvel aspect de tomographie en cohérence optique (OCT) chez des patients présentant une DMLA exsudative traitée par injections intravitréennes (IVT) d’anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF).

Il s’agit d’une étude prospective portant sur une série de patients présentant une DMLA exsudative vus sur une période de quatre mois. Pour chaque patient ont été analysés l’OCT en spectral domain (SD-OCT) et l’acuité visuelle. Tous les patients avaient bénéficié d’au moins trois IVT d’anti-VEGF au cours des 12 derniers mois.

Trois cent quatre-vingt-dix-huit DMLA exsudatives (de 376 patients) ont été examinées. Dans 4,5 % des yeux (18 cas), ayant reçu en moyenne cinq injections d’anti-VEGF, le SD-OCT a permis de retrouver des lésions intrarétiniennes, arrondies, à contenu hypo-réflectif et entourées d’une collerette régulière hyper réflective. Ces kystes sont en général multiples (de 2 à 7) et leur taille peut varier de 60 à 600μm. Des ponctuations moyennement réflectives ont été observées au sein et le long du bord interne des kystes. Ces lésions sont situées au niveau de la couche nucléaire externe et se localisent en regard d’une zone de fibrose néovasculaire ou en bordure d’un territoire d’atrophie chorio-rétinienne. Les kystes rétiniens externes (KRE) ne sont pas sensibles aux injections d’anti-VEGF et ne semblent pas se modifier pendant quatre mois d’observation.

Les KRE sont un nouvel aspect de l’OCT, fréquemment rencontré dans les DMLA. Ils correspondent probablement à des macrophages activés digérant des lipoprotéines oxydées provenant de la dégénérescence rétinienne observée au cours des DMLA néovasculaires. Les KRE doivent être différenciés des œdèmes intrarétiniens ou des décollements séreux rétiniens afin d’éviter tout traitement anti-angiogénique inutile.

To describe the optical coherence tomography (OCT) findings and progression of peculiar retinal cysts that we identified in patients being followed up after anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) treatment.

This is an observational case series. All relevant data (including best-corrected visual acuity and spectral domain OCT scans) concerning exudative age-related macular degeneration (AMD) patients treated with at least three anti-VEGF intravitreal injections (IVT) during the previous 12 months were collected over a period of four months.

A total of 376 consecutive choroidal neovascularization (CNV) patients (398 eyes) were examined. Of these patients, 18 (18 eyes, 4.5%), who underwent a mean of five (range, 3 to 15) anti-VEGF IVTs, had a cystic appearance of the retina on OCT scans. These cysts were usually multiple (2 to 7) and presented as optically empty spaces bordered by a mildly reflective rim. Tiny punctate spots were seen inside or along the inner border of the cyst. The presence of these two features allowed the differentiation of these cysts from CME cavities. Usually round, the cysts could be elongated in shape and simulate a serous retinal detachment (SRD). A thin layer of degenerate retina below the cysts helps differentiate them from SRD. The cysts, varying in size from 60 to 600μm, were always located below the outer plexiform layer and visualized over or contiguous to a fibrous and hyperreflective thickening of the choriocapillary/retinal pigment epithelial (CC/RPE) complex or over an atrophic portion of the CC/RPE complex. Their size did not change over time.

These retinal cysts are a newly reported SD-OCT finding in anti-VEGF-treated exudative AMD. They could correspond to active scavenger macrophages and must be differentiated from CME and SRD in order to avoid unnecessary anti-VEGF retreatment.