Après gastrectomie, différents types de rétablissement de continuité sont possibles. Le montage chirurgical choisi doit permettre un maintien de l’état nutritionnel et de la qualité de vie du patient, au prix d’une moindre morbidité postopératoire. Le but de ce travail était de décrire les principales modalités de restauration de la continuité digestive après gastrectomie distale et totale avec un rappel des recommandations françaises sur l’utilisation des sutures mécaniques dans ces indications. Nous avons ensuite effectué une revue des études randomisées portant sur les modes de rétablissement de continuité après gastrectomie distale et totale. Après gastrectomie distale, l’anse montée en Y constitue le montage de référence pour les résultats fonctionnels et endoscopiques à long terme par rapport aux montages Billroth I et II, et doit donc être privilégié en cas de gastrectomie pour lésion bénigne ou pour une tumeur superficielle. À défaut, le montage Billroth II doit être préféré au Billroth I du fait d’une moindre morbidité postopératoire et afin de ne pas compromettre les marges carcinologiques. Après gastrectomie totale, l’anse montée en Y est la solution la plus simple, avec des résultats fonctionnels satisfaisants. L’adjonction d’un réservoir jéjunal sur anse montée en Y semble améliorer le résultat fonctionnel des gastrectomies totales à court terme, mais cela ne concerne que la capacité alimentaire. À long terme il pourrait exister un bénéfice de qualité de vie notamment en cas de petite tumeur réséquée avec un pronostic favorable.

Different techniques of reconstruction are offered after gastrectomy. The preferred reconstruction should allow maintaining nutritional status and quality of life of patients at the price of the lowest postoperative morbidity. The aim of this study was to describe the different techniques of reconstruction after distal and total gastrectomy, reminding the French guidelines on the use of mechanical sutures in these indications. We then conducted a review of randomized trials dealing with techniques of reconstruction after distal and total gastrectomy. After distal gastrectomy, Roux-en-Y reconstruction seems superior to Billroth I and Billroth II reconstruction in terms of functional outcomes and long-term endoscopic results and should be chosen in patients with benign disease or surperficial tumours. Otherwise, Billroth II reconstruction should be preferred to Billroth I reconstruction for preventing postoperative morbidity and in order to preserve oncological margins. After total gastrectomy, Roux-en-Y reconstruction remains the easiest solution, with satisfactory functional results. Addition of a pouch reservoir after Roux-en-Y reconstruction seems to improve functional short-term results after total gastrectomy with greater intake. In the long-term, it could be beneficial from the quality of life standpoint mainly in cases of small resected tumours associated with a good prognosis.