Lister les éléments cliniques et étiopathogéniques à prendre en compte dans l’analyse d’une douleur épididymo-testiculaire.

Étude des articles publiés sur le thème dans la base de donnée Medline^® (PubMed^®) et sélectionnés en fonction de leur pertinence scientifique.

Le bilan d’une douleur épididymo-testiculaire chronique est essentiellement clinique et doit permettre : (1) d’éliminer une pathologie urologique locale ; (2) d’évoquer un processus neurologique sur les caractéristiques sémiologiques de la symptomatologie ; (3) d’évoquer les atteintes nerveuses tronculaires grâce à l’analyse des antécédents et des cicatrices ; (4) de dépister les douleurs projetées, notamment d’origine rachidienne et thoracolombaires. Le lien de causalité entre les kystes épididymaires, les séquelles d’intervention et d’infection locale et les douleurs épididymo-testiculaires chroniques n’est pas établi avec certitude. Le bloc anesthésique du cordon spermatique à titre de test diagnostique doit être effectué avant tout geste invasif.

Le point fondamental est de savoir faire la distinction entre des douleurs épididymo-testiculaires et des douleurs du scrotum car le testicule est un organe d’origine abdomino-pelvienne et non périnéale, d’innervation sympathique et non sacrée. L’absence d’étiologie organique ou iatrogène évidente doit faire rechercher des manifestations cliniques témoignant d’une hypersensibilisation à la douleur. L’analyse d’une douleur épididymo-testiculaire chronique nécessite donc une démarche clinique globale qui doit prendre en compte tous les aspects de la douleur y compris ses composantes fonctionnelles et émotionnelles.

To list clinical and ethiopathogenical elements relevant to the analysis of an epididymal and testicular pain.

Review of published articles on the subject in the Medline^® (PubMed^®) database, selected according to their scientific relevance.

Assessment of a chronic epididymal and testicular pain is mostly clinical and should: (1) eliminate local urological disorder; (2) suggest a neurological problem, based on signs and semiology; (3) suggest injury of nervous truncus according to medical history and scars; (4) detect referred pains, primarily back and thoracolumbar pains. The causal link between epididymal cysts, surgical aftereffect, local infection and chronic epididymal and testicular pain is not established with certainty. Spermatic cord nerve block, as a diagnostic test, should be done before undergoing any invasive procedure.

The fundamental notion is being able to distinguish epididymal and testicular pain and scrotal pain, because the testis has an abdominal origin, and therefore a sympathetic instead of sacral innervation. An absence evident somatic or iatrogenous cause should suggest hyersensibility to pain. Assessment of an epididymal and testicular pain requires a global clinical examination, which should take into account every aspect of the pain, including its functional and emotional components.