Toute chirurgie nécessite une incision avec un risque de léser les nerfs pariétaux sur le trajet de la cicatrice ou dans une fibrose cicatricielle. Le but de cet article a été de décrire la prise en charge thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques postopératoires d’origines nerveuses somatiques pariétales.

Une revue exhaustive de la littérature a été réalisée en reprenant les articles publiés dans PUBMED sur la prise en charge thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques postopératoires d’origines nerveuses somatiques pariétales.

Les atteintes postopératoires des nerfs somatiques pariétaux (ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, génitofémoral, pudendal, obturateur, fémoral) ont été fréquentes après chirurgie pelvienne. L’examen clinique des cicatrices (zone gâchette) et l’analyse précise de la topographie et du type de douleur ont été les éléments prépondérants pour le démembrement de la douleur. Les infiltrations locales d’anesthésiques, sur le point gâchette ou le long du trajet nerveux ont eu une valeur diagnostique. Les infiltrations de corticoïdes ont permis d’améliorer plus ou moins durablement la symptomatologie de même que les traitements mini-invasif comme la radiofréquence pulsée. Une libération nerveuse chirurgicale associée à une exérèse de la fibrose et du matériel prothétique a donné des bons résultats sur le long terme. L’abord chirurgical a été fonction de chaque nerf et du niveau de la lésion.

La prise en charge thérapeutique des douleurs pelvipérinéales chroniques postopératoire d’origines nerveuses somatiques pariétales repose sur une infiltration locale d’anesthésique et de corticoïdes. La chirurgie de libération nerveuse avec exérèse de la fibrose a donné les meilleurs résultats à distance.

All surgical procedures require an incision with a risk of nerve damage at the site of the scar or as a result of fibrotic scar tissue. The purpose of this article is to describe the management of chronic postoperative pelvic and perineal pain due to parietal somatic nerve damage.

A comprehensive review of the literature was performed by searching PUBMED for articles on the management of chronic postoperative pelvic and perineal pain due to parietal somatic nerve damage.

Postoperative lesions of parietal somatic nerves (ilioinguinal, iliohypogastric, genitofemoral, pudendal, obturator, femoral) are frequent after pelvic surgery. Clinical examination of the scars (trigger zone) and detailed analysis of the topography and type of pain are essential elements in the analysis of this pain. Infiltration of local anaesthetic at the trigger point or along the nerve has a diagnostic value. Corticosteroid infiltrations and minimally invasive treatments such as pulsed radiofrequency have provided more or less lasting improvement of the symptoms. Surgical nerve release together with resection of fibrosis and removal of prosthetic material provides good long-term results. The surgical approach depends on the nerve concerned and the level of the lesion.

The management of chronic postoperative pelvic and perineal pain due to parietal somatic nerve damage is based on local infiltration of anaesthetics and corticosteroids. Nerve release surgery with resection of fibrosis provides the best long-term results.