Nous avons cherché à évaluer prospectivement les résultats cliniques de l’endartériectomie carotidienne par éversion (ECE) comparativement au traitement médical optimal chez les patients porteurs d’une sténose hyperserrée symptomatique de l’artère carotide interne (ACI).

De janvier 2003 à décembre 2006, un total de 309 patients porteurs d’une sténose hyperserrée de la carotide interne récemment symptomatique (au cours des 12 mois précédents) et éligibles pour une chirurgie carotidienne ont été identifiés dans notre institution. Les patients ont été assignés sans randomisation dans deux groupes distincts: un groupe A (n = 259) de patients sélectionnés pour avoir une ECE et un groupe B (n = 50) de patients ayant refusé la chirurgie. Les patients du groupe B ont reçu un traitement médical optimal, basé sur l’opinion du chirurgien vasculaire et/ou de l’angiologue. Les patients ont été suivis pour détecter la survenue d’un accident vasculaire cérébral constitué (AVC) homolatéral, d’un accident ischémique transitoire (AIT) et d’un décès d’origine neurologique pendant 12 mois.

Aucun décès ni AVC peropératoire et périopératoire n’est survenu chez les patients ayant bénéficié d’une chirurgie. Un AIT est survenu chez 4(1,5%) de ces patients. Il n’y avait pas de différence entre les deux groupes en ce qui concerne le traitement médical à la sortie de l’hôpital. L’incidence cumulative à 12 mois d’AIT, d’AVC homolatéral et de mortalité d’origine neurologique a été moins élevée chez les patients ayant bénéficié d’une ECE en comparaison aux patients ayant reçu un traitement médical optimal (13 [5%] versus 12 [24%], p < 0,001; 4 [1,5%] versus 7 [14%], p < 0,001; et 4 [1,5%] versus 4 [8%], p = 0,034, respectivement). Une resténose a été notée chez 7 (3%) patients du groupe A, et la progression vers une occlusion carotidienne quasi complète chez 15 (37%) patients du groupe B.

nos résultats suggèrent que les patients présentant une sténose hyperserrée de l’ACI récemment symptomatiques (au cours des 12 derniers mois) et ayant bénéficié d’une ECE présentent une réduction de l’incidence d’AIT, d’AVC homolatéral et de décès d’origine neurologique au cours du suivi par rapport aux patients traités par traitement médical optimal seul. Il apparait donc que pour ces patients et dans les centres à forte activité, l’ECE est préférable au traitement médical optimal seul.