Le massif facial est un carrefour où s'entremêlent fonctions sensorielles, respiratoires, digestives, posturales et dynamiques. Son architecture demeure l'une des plus complexes des organismes mammifères supérieurs. Et les lésions anatomiques des étages inférieurs et moyens de la face, qu'elles soient traumatiques, tumorales, infectieuses, congénitales ou génétiques, sont extrêmement difficiles à réhabiliter. Comme dans les deux précédents articles, les stratégies de reconstruction maxillo-faciale par implants à plateaux d'assise appliquent le concept orthopédique de cicatrisation osseuse en appui sans cisaillement avec fixateurs externes. Cependant, étant donné l'ampleur des pertes de substance, les données posturales et dynamiques deviennent cruciales. Cet article présente donc l'ensemble des paramètres à prendre en compte dans le cadre des traitements de ces situations extrêmes, et développe tout particulièrement les concepts de pyramides d'équilibration. Puis, la théorie sera illustrée par la description pas à pas d'un cas complexe de reconstruction maxillo-faciale à l'aide de ces implants, afin de discuter des problèmes rencontrés dans de tels traitements et d'ouvrir notre réflexion sur les améliorations technologiques encore nécessaires pour faire face à l'ensemble des situations cliniques.

The facial cranium is at the junction of sensory, respiratory, digestive, postural and dynamic functions. Its architecture remains one of most complex in higher mammalian organisms. And the anatomical lesions of the low and middle face, which are traumatic, tumoral, infectious, congenital or genetic, are extremely difficult to rehabilitate. As in the two preceding articles, the strategies of maxillo-facial reconstruction with set sat back implants imply the orthopaedic concept of leaning osseous cicatrization with external fixers. However, in such losses of substance, the postural and dynamic data become crucial. Therefore, this article presents all the parameters to control for the treatments of these extreme situations, and particularly develops the concepts of balancing pyramids. Then, the theory will be illustrated by the step by step description of a maxillo-facial reconstruction with these implants, in order to discuss the problems met in such treatments and to open our reflexion on the technological improvements still necessary to face all clinical situations.