Les auteurs rapportent l'observation d'une patiente âgée de 66 ans, porteuse d'un lupus érythémateux aigu disséminé traité par immunosuppresseurs et d'un diabète non insulinodépendant, admise pour un oedème inflammatoire du membre inférieur droit associé à des douleurs abdominales diffuses et des vomissements. L'apparition d'un choc septique avec défaillance multiviscérale et d'un tableau d'abdomen chirurgical rendait urgente une laparotomie sans prendre en compte l'évolution des lésions cutanées (éléments purpuriques, phlyctène). La laparotomie mettait en évidence une péritonite sans rupture d'organe creux. La patiente est décédée quelques heures après la chirurgie. La positivité des prélèvements bactériologiques (épanchement péritonéal, hémocultures, liquide de phlyctène) à Streptocoque pyogenes (groupe A) a permis de rattacher la péritonite à une dissémination par voie hématogène d'une fasciite nécrosante d'évolution très rapide.

We report the case of a 66-year-old woman with diabetes mellitus and disseminated lupus treated with immunosupressive drug. She was admitted for an inflammatory oedema of the right lower limb associated to diffuse abdominal pain and vomiting. The occurrence of septic shock with multiple organ failure and surgical abdominal picture led us to perform urgent laparotomy without taking in account the evolutive signs of cutaneous lesions i.e. purpuric elements and haemorrhagic phlycthena. The abdominal cavity exploration showed peritonitis without digestive tracts perforation. The patient died few hours after surgical procedure. All bacteriological samples i.e. peritoneal effusion, blood cultures and phlycthena liquid were positive for Streptocoque pyogenes (group A) and peritonitis was considered to be related to haematogen diffusion from rapid course necrotizing fasciitis.