L’incidence de l’insuffisance rénale chronique de grade 5 nécessitant une hémodialyse immédiate continue d’augmenter avec un nombre croissant de patients chez qui la veine céphalique est médiocre ou qui ont eu des échecs de fistules radio et brachio-céphaliques. Chez ces patients, la veine basilique constitue le matériel autologue de deuxième intention dans notre pratique. Nous avons précédemment étudié notre expérience préliminaire et avons identifié les principales causes d’échec ; ce rapport décrit les résultats à plus long terme et notre opinion après avoir surmonté la courbe d’apprentissage.

Tous les patients qui ont subi une transposition de veine basilique d’Avril 2001 à Juin 2008 dans notre établissement ont été revus rétrospectivement. Les données colligées incluaient : les données démographiques, le type d’anesthésie, le débit à la création, le taux de maturation, les taux de perméabilité, les complications postopératoires, les interventions secondaires (révisions chirurgicales endovasculaires et ouvertes), et la mortalité globale.

Deux cents dix-sept fistules par transposition de la veine basilique brachiales ont été créées chez 215 patients (53% d’hommes). Avant la transposition basilique, les patients ont eu en moyenne 2.9 tentatives de création d’accès. La transposition de veine basilique était la fistule initiale chez seulement 14% des patients. Le débit moyen au moment de la création de la fistule était de 347 mL/minute (extrêmes 10-880), avec un taux de maturation de 87%. Le taux de mortalité post-opératoire était de 0.5%. Les taux de perméabilité primaire et primaire assistée à 6, 12, et 24 mois étaient 63%, 40%, 26% et 74%, 56%, et 38%, respectivement, alors que la perméabilité secondaire à 6, 12, et 24 mois était de 85%, 72%, et 65%, respectivement. La thrombose de fistule était la complication la plus commune avant la maturation (16%). La sténose de veine centrale (22%) était la cause la plus fréquente d’échec de la fistule mature.

Les fistules par transposition de la veine basilique ont d’excellents taux de maturation initiale (87%) avec des taux de perméabilité fonctionnelle (secondaire) raisonnables (72% à 1 an). La sténose veineuse centrale est un facteur limitant important après la maturation au cours du suivi à long terme, et les révisions sont fréquentes. Le choix optimal de l’accès chez les patients sans veine céphalique utilisable demeure un défi difficile, mais la transposition de veine basilique semble donner de meilleurs résultats que les pontages prothétiques dans cette situation.