Indice de masse corporelle: Infections du site opératoire et mortalité après pontage du membre inférieur selon le National Surgical Quality Improvement Program 2005-2007 - 04/10/10
Correspondance : Marc Schermerhorn, MD, Beth Israel Deaconess Medical Center, 110 Francis Street, Boston, MA 02215, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Objectif |
Les patients opérés d’un pontage des membres inférieurs sont à risque élevé d’infections du site opératoire (ISO). Nous avons revu les pontages des membres inférieurs selon l’origine du pontage et l’indice de masse corporelle (IMC) afin analyser les différences concernant la mortalité post-opératoire et la survenue d’ISO.
Méthodes |
Le National Surgical Quality Improvement Program 2005-2007, une base de données multicentrique ajustée selon le risque, a été interrogé pour comparer la mortalité post-opératoire (30 jours), la mortalité globale et les ISOs après pontage des membres inférieurs pour pathologie artérielle occlusive périphérique. Les pontages ont été classés selon leur origine aorto-iliaque, fémorale ou poplitée. Les données démographiques des patients, les comorbidités, les données opératoires et les événements post-opératoires ont été analysés.
Résultats |
7595 pontages ont été effectués (1596 aorto-iliaques, 5483 fémoraux et 516 poplités). La mortalité a été identique quel que soit le niveau d’origine (2,8%, 2,4% et 2,7%; p = 0,57). Les ISOs ont globalement compliqué 11% des cas (10%, 11% et 11%; p = 0,47). L’échec du pontage a été significativement associé à la survenue d’une ISO post-opératoire (Odds Ratio [OR] = 2,4, intervalle de confiance 95% [IC] 1,9-3,1, p < 0,001), comme le fut le sepsis post-opératoire (OR = 6,5, IC 95%5,1-8,3, p < 0,001). Les facteurs indépendants de mortalité étaient l’âge, l’origine aorto-iliaque du pontage, le poids insuffisant, le poids normal, l’obésité morbide (comparée aux surpoids et à l’obésité), l’insuffisance rénale terminale, le mauvais état fonctionnel pré-opératoire, le sepsis pré-opératoire, la bronchopneumopathie chronique obstructive, l’hypo-albuminémie et les pathologies cardiaques. Les facteurs prédictifs indépendants d’ISOs étaient l’obésité, le diabète, le mauvais état fonctionnel pré-opératoire, un antécédent de tabagisme et le sexe féminin.
Conclusion |
Les ISOs compliquent fréquemment les pontages de membres inférieurs indépendamment de leur origine et sont associées à une thrombose précoce et à un sepsis. L’obésité est prédictive d’ISO post-opératoire. Le risque de mortalité était plus élevé chez les patients en insuffisance pondérale, suivi par ceux présentant une obésité morbide et ceux normo-pondérés, tandis que le surpoids et l’obésité minime à modérée étaient associés à la plus faible mortalité.
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Vol 24 - N° 1
P. 54-63 - janvier 2010 Retour au numéro
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