Utilisation d’endoconduits internes pour traitement endovasculaire d’anévrysmes de l’aorte abdominale en cas d’anatomie aorto-iliaque difficile - 04/10/10
Correspondance: Christopher L. Skelly, MD, Service de chirurgie vasculaire et endovasculaire, Université de Chicago, 5841 S. Maryland Avenue, MC 5028, Chicago, IL 60637, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
La combinaison de lésions aorto-iliaques classées D selon le consensus de la société transatlantique (TASC) et d’un anévrysme de l’aorte abdominal symptomatique (AAA) n’est pas fréquente. La maladie athérosclérotique avec calcifications extensives, les occlusions, et les segments ilio-fémoraux de petit calibre sont des situations où l’accès transfémoral pour traitement endovasculaire d’un anévrysme aortique (EVAR) est difficile, voir impossible. Nous présentons un cas où la « rupture contrôlée » de l’artère iliaque externe avec un stent couvert a permis la mise en place d’une endoprothèse aorto-uniiliaque par voie fémorale avec réalisation d’un pontage croisé fémorofémoral. Le patients, âgé de 60 ans, présentait un AAA symptomatique de 5.3 cm de diamètre avec une claudication serrée du membre inférieur droit. Un angioscanner préopératoire a révélé l’existence d’une occlusion de l’artère iliaque commune droite, des lésions calcifiées sténosantes des segments aorto-iliaques, et une artère iliaque externe gauche de petit calibre, mesurant 4,5 mm de diamètre dans sont segment le plus réduit. Malgré une discussion sur le problème posé par les axes iliaques pour un traitement endovasculaire, le patient a insisté sur cette option, pour réduire les risques de dysfonction sexuelle postopératoire ainsi que la durée d’hospitalisation. Les artères fémorales ont été exposées par incisions des deux Scarpas, et des tentatives de dilatation de l’artère iliaque gauche en utilisant un dilatateur de 16-French ont été réalisées mais sans succès. Un stent couvert auto-expandable de 8 mm × 5 cm a été déployé dans l’artère iliaque externe gauche pathologique de 4.5 cm de diamètre, suivi d’une angioplastie avec un ballon non compliant de 8 mm pour afin de rouvrir la lumière vasculaire. Cet endoconduit a permis la mise en place d’un introducteur de 18-French pour la mise en place d’une endoprothèse. L’intervention a été complétée par la réalisation d’un pontage fémorofémoral. Le flux dans les deux artères hypogastriques a pu être préservé. Nous pensons que l’utilisation de cette technique va permettre d’accroitre le nombre de patients éligibles et d’éviter des complications graves liées à l’accès vasculaire.
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Vol 24 - N° 1
P. 128.e7-128.e11 - janvier 2010 Retour au numéro
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