Résultats à long terme de l’endartériectomie carotidienne par éversion - 04/10/10
, Joseph J. Ricotta 2, Calvin E. Jones 3
Correspondance: James H. Black III, MD, Johns Hopkins Hospital, Harvey 611, 600 North Wolfe Street, Baltimore, MD 21287, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Introduction |
L’usage de l’endartériectomie carotidienne (EAC) comme traitement standard des patients ayant une sténose carotidienne extra-crânienne symptomatique ou asymptomatique est soutenu par des études de niveau de preuve 1. L’EAC par éversion (EACE) a été proposée comme alternative acceptable à l’endartériectomie classique de la bifurcation carotidienne pour la plupart des patients, cependant, les résultats à long terme de cette technique n’ont pas été rapportés à ce jour. Cette étude avait pour but d’analyser la durabilité de l’EACE à long terme chez les patients symptomatiques et asymptomatiques.
Méthodes |
De Juin 1989 à Mars 2002, 534 EACEs étaient réalisées chez 485 patients (60% d’homme, 44% de patients symptomatiques, 1,0% de réinterventions). Les caractéristiques préopératoires, les résultats, et les données doppler postopératoires étaient collectées prospectivement dans une base de données. Ces données étaient revues rétrospectivement pour déterminer l’incidence des évènements cardiovasculaires indésirables majeurs (ECIMs) au cours des 30 premiers jours postopératoires, la survie tardive, et l’incidence de la maladie carotidienne homolatérale tardive. Les variables associées aux resténoses carotidiennes étaient soumises à une analyse statistique.
Résultats |
Le suivi moyen était de 8,86 ans (intervalle de confiance [IC] à 95% 6,56-9,16, médiane 6,6). Des ECIMs étaient notés chez 19 patients (3,8%): 13 accidents vasculaires cérébraux (2,6%) et 6 décès (1,2%). Lorsque les ECIMs étaient additionnés aux complications du site opératoire, le taux de complications <30 jours était de 5,3%. L’analyse par table de survie retrouvait une survie de 75,2% et 50,1% à 5 et 10 ans, respectivement. Une resténose carotidienne au niveau du site de l’EACE était notée chez 20 patients (4,1%), après un délai moyen de 4,4 ans (IC 95% 2,92-6,07, médiane 4,0) suivant l’intervention index. L’analyse statistique ne parvenait pas à impliquer quelconque facteur spécifique comme prédictif de resténose, que ce soit les facteurs de risque des patients, le caractère symptomatique, la présence d’une hyperlipidémie, l’utilisation de statines, le diamètre de la carotide interne, ou la présence de maladie résiduelle.
Conclusion |
L’étude actuelle constitue le plus long suivi de patients opérés d’une EACE à ce jour. Les résultats de cette étude soutiennent l’idée que l’EACE est un traitement sûr et durable à long terme dans la prise en charge des sténoses carotidiennes extra-crâniennes symptomatiques ou asymptomatiques.
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Vol 24 - N° 1
P. 103-110 - janvier 2010 Retour au numéro
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