À côté des populations à risque bien documentées que sont les transplantés d’organes solides et de cellules souches hématopoïétiques, les patients modérément immunocompromis constituent une population croissante de candidats à l’aspergillose pulmonaire invasive (API), dont le pronostic va dépendre de la rapidité du diagnostic, de sa prise en charge thérapeutique et de celle de la pathologie sous-jacente. Nous rapportons le cas d’un patient porteur d’une granulomatose de Wegener (GW) chez lequel fut mis en évidence Aspergillus fumigatus au niveau pulmonaire (LBA) avec une clinique évocatrice de pneumopathie (dyspnée, toux et expectoration sans fièvre) au décours du traitement immunosuppresseur standard de GW diffuse. La clinique fut améliorée sous traitement antifongique (voriconazole) ; l’immunothérapie étant également modifiée (arrêt du cyclophosphamide au profit de l’azathioprine). Les auteurs replacent la conduite à tenir face à un bilan mycologique positif dans le contexte physiopathologique de la GW ; ils discutent également la prise en charge thérapeutique d’un tel bilan chez un patient modérément immunodéprimé.

Beside the well-known population at risk for invasive pulmonary aspergillosis (IPA) (bone marrow and solid transplantations), new populations of immunocompromised patients (treated with corticosteroids, cyclophosphamide, and/or biotherapy…) are emerging, for which aspergillosis outcome will be improved with a rapid diagnosis, the administration of antifungal drugs as well as the management of underlying disease. We report herein a case of possible IPA in a patient with Wegener granulomatosis (WG). Aspergillus fumigatus was isolated from BAL, associated with respiratory failure (dyspnea, cough and expectoration in the absence of fever) after initiating current immunosuppressive therapy for extensive WG. The clinical status has been improved under antifungal therapy (voriconazole); the immunosuppressive treatment was also modified cyclophosphamide being replaced with azathioprine. The authors discuss how to manage and treat such aspergillosis risk regarding WG physiopathology, taking into account the immunosuppressive therapy.