Les mycétomes actinomycosiques ou fongiques sont des infections fongiques nécrosantes qui affectent les membres inférieurs, en particulier le pied. Nous rapportons le premier cas tunisien de mycétome fongique de la main dû à Pseudallescheria boydii.

Un ouvrier agricole âgé de 48 ans consulte pour des nodules tuméfiés indolores fistulisés à la peau de la main et du poignet droits. À l’examen, la main est bosselée, tuméfiée, siège de multiples fistules couvertes de croûtes noirâtres au niveau des faces dorsale et palmaire. Il n’y a pas d’adénopathie satellite, ni de fièvre. La radiographie du poignet montre une carpite fusionnante et destructrice. Le diagnostic de mycétome a été confirmé par la mise en évidence de grains et de filaments mycéliens à l’examen histologique. Les critères morphologiques de la culture permettent l’identification probable de P. boydii. Le patient a reçu du kétoconazole 400mg/j durant 14 mois sans amélioration. Il est traité ensuite par itraconazole 400mg/j pendant 18 mois entraînant la cicatrisation complète des lésions. Après un recul de six ans les fistules ne sont pas productrices ; cependant, il persiste une déformation osseuse de la main avec une ankylose du poignet.

Eumycetoma is a chronic, necrotizing infection of fungal origin that usually occurs on a lower extremity, especially the foot. We describe the first case in Tunisia of eumycetoma of the hand due to Pseudallescheria boydii.

A 48-year-old agricultural worker presented with a swelling and painless cutaneous nodules of the right hand and wrist that drained spontaneously. No trauma of the hand was noted. Examination of the hand revealed multiple crusted sinus tracts in the palm and on the back of the hand. The right hand appeared swollen and deformed. There was no adenopathy or fever. Radiographic examination showed bone involvement with destruction of the wrist bones. The diagnosis of eumycetoma was confirmed by histological evidence (stained sections) that showed granules containing fungal hyphae and positive culture for P. boydii. Initially, treatment with ketoconazole (400mg daily for 14 months) failed. The patient subsequently received itraconazole (400mg daily for 18 months) and a marked improvement was obtained. Six years after treatment was stopped, there had been no recurrence, but bone involvement resulted in permanent deformity with wrist ankylosis.