Traitement en deux temps des pertes de substance osseuse post-traumatique du tibia sur clou - 08/09/10
, N. Bigorre a, P. Cronier a, F. Duteille b, P. Bizot a, P. Massin c
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Résumé |
Introduction |
Le traitement des pertes de substance osseuse de jambe est difficile. Masquelet et al. ont proposé une technique en deux temps : le premier consiste en parage et comblement de la perte de substance par un espaceur acrylique. Le second temps consiste en une reconstruction osseuse par comblement spongieux dans l’espace laissé libre par l’ablation du ciment, à l’intérieur de la membrane périostée auto-induite. Dans la technique initiale, la contention du foyer de fracture était assurée par un fixateur externe, qui restait en place tout le temps de la consolidation osseuse, c’est-à-dire souvent plus de neuf mois avec tous les inconvénients connus de ce type de montage. En restant fidèle au principe de la reconstruction en deux temps, nous avons modifié la technique en effectuant la reconstruction autour d’un clou centromédullaire verrouillé mis en place dès le premier temps.
Hypothèse |
Cette technique évite les complications mécaniques du fixateur et permet une récupération de l’appui plus rapidement.
Patients et méthode |
Douze patients ont été opérés avec une perte segmentaire osseuse du tibia de plus de 6cm résultant du traumatisme (quatre cas) ou d’une nécrose aseptique (un cas) ou septique (sept cas). Tous les patients ont été opérés en urgence et le premier temps était réalisé avant la deuxième semaine. Un lambeau musculaire libre (dix patients) ou un lambeau fasciocutané pédiculé (deux patients) ont été nécessaires dès le premier temps, pour couvrir le foyer et permettre l’apport osseux secondaire dans de bonnes conditions. Le recul est de 39,5 mois (extrêmes : 12–94).
Résultats |
La reprise d’appui complet s’est effectuée à quatre mois en moyenne. Après le second temps, tous les patients sauf un ont apparemment consolidé (appui complet sans douleur). Cinq complications septiques sont survenues après le second temps, conduisant dans un cas à un échec de la reconstruction. Quatre autres patients ont eu des complications infectieuses traitées soit par changement de clou dans deux cas, soit par antibiothérapie prolongée dans trois cas, avec succès au recul actuel, sans perte des greffons.
Discussion |
L’utilisation du clou facilite la technique de Masquelet en permettant une reprise d’appui plus rapide et en évitant les fractures secondaires. En revanche, le risque septique reste élevé mais peut être contrôlé sans obérer la consolidation finale dans quatre cas sur cinq.
Type d’étude |
Série rétrospective. Niveau IV.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Fracture, Jambe, Perte de substance, Reconstruction osseuse, Membrane induite, Enclouage centromédullaire
Plan
 | Ne pas utiliser, pour citation, la référence française de cet article, mais celle de l’article original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant le DOI ci-dessus. |
Vol 96 - N° 5
P. 624-628 - septembre 2010 Retour au numéro
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