Le développement de la chirurgie assistée par ordinateur dans le domaine de l’arthroplastie de genou est sous-tendu par la recherche d’une meilleure précision dans le positionnement spatial des pièces prothétiques et dans l’obtention d’une balance ligamentaire idéale. De nombreuses études ont souligné l’intérêt de la navigation dans la réalisation de coupes osseuses précises, que ce soit dans leur orientation ou dans leur localisation permettant une résection osseuse à même d’induire un équilibrage ligamentaire satisfaisant. Or l’amélioration de la précision des coupes osseuses peut être atténuée par des erreurs de positionnement des implants définitifs lors de leur mise en place. Le but de ce travail prospectif est d’évaluer cette perte de précision et d’exposer les solutions envisageables pour la minimiser.

Une série consécutive de 50 arthroplasties totales de genou, naviguées à l’aide d’un système imageless a été étudiée. Cette étude a permis de comparer l’orientation spatiale des pièces prothétiques déterminées à l’aide du logiciel (positionnement frontal de la pièce fémorale, frontal et sagittal pour la pièce tibiale), à l’orientation des coupes osseuses correspondantes, ce qui a permis de quantifier la perte de précision dudit positionnement après la coupe. L’orientation des implants d’essai et définitifs a été prise en compte. De plus, les axes mécaniques du membre inférieur, prothèse d’essai, puis définitive en place ont été comparés. Deux abandons de procédure sont à déplorer ainsi que deux dossiers incomplets, soit une série de 46 cas (29 femmes et 17 hommes d’un âge moyen de 67 ans à l’intervention, IMC moyen de 31,27).

L’orientation des coupes osseuses s’est constamment révélée satisfaisante. L’orientation frontale de la pièce fémorale définitive (0,2° de valgus) ne différait pas de manière statistiquement significative de celle de la coupe fémorale distale (0,3° de valgus) et de l’orientation de la pièce fémorale d’essai de même que la pente de la pièce tibiale (4,8°) versus coupe tibiale (6,3°) et l’axe mécanique du membre inférieur avec prothèse d’essai et pièce définitive. L’orientation frontale de la pièce tibiale (0,6° varus) différait de manière statistiquement significative de l’orientation de la coupe osseuse (0,1° valgus).

Plusieurs études ont démontré l’intérêt de la chirurgie assistée par ordinateur et notamment dans la précision des coupes osseuses, ce que confirme notre travail. La perte de précision, observée entre coupe et implantation définitive, ne peut s’expliquer que par une interposition de parties molles, une épaisseur inégale de ciment, une erreur d’orientation de la poignée d’impaction de l’implant définitif, un conflit quille prothétique os cortical. Une meilleure exposition des plateaux tibiaux, l’abandon du ciment, un ancillaire d’impaction navigué pourraient réduire ces erreurs.

Type d’étude : prospective. Niveau IV.