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Reduction of the severe sepsis or septic shock associated mortality by reinforcement of the recommendations bundle: A multicenter study - 27/08/10

Doi : 10.1016/j.annfar.2010.04.007 
J.-Y. Lefrant a, , b , L. Muller a, b, A. Raillard c, B. Jung d, e, L. Beaudroit a, b, L. Favier f, B. Masson g, G. Dingemans a, F. Thévenot h, D. Selcer i, O. Jonquet e, X. Capdevila j, P. Fabbro-Peray c, S. Jaber d

Sepsi d’Oc study Group in the AzuRéa Group1

  AzuRéa group : Dominique Selcer, MD (centre hospitalier d’Arles), Laurent Favier, MD (centre hospitalier de Béziers), Sonia Lazarovici, MD (centre hospitalier de Carcassonne), Xavier Capdevila, MD, PhD (DAR A, centre hospitalier universitaire de Montpellier), Samir Jaber MD, PhD (SAR B, centre hospitalier universitaire de Montpellier), Jacques Kienlen, MD (SAR C, centre hospitalier universitaire de Montpellier), Pascal Colson, MD, PhD (SAR D, centre hospitalier universitaire de Montpellier), Olivier Jonquet, MD, PhD and Boris Jung, MD (SAR B and CARRM, centre hospitalier universitaire de Montpellier), Kada Klouche MD, PhD (réanimation métabolique, centre hospitalier universitaire de Montpellier), Bruno Masson, MD, (centre hospitalier de Narbonne), Claude Gervais MD (réanimation médicale, centre hospitalier universitaire de Nîmes), Laurent Muller, MD and Jean-Yves Lefrant MD, PhD (réanimation chirurgicale, centre hospitalier universitaire de Nîmes), Philippe Roulier, MD (centre hospitalier de Sète), Laurence Thévenot, MD and Gilles Motte, MD (réanimation chirurgicale, centre hospitalier de Perpignan), Aline Bouju, MD (réanimation médicale, centre hospitalier de Perpignan).

a Division d’anesthésie-réanimation douleur urgences, centre hospitalier universitaire de Nîmes, groupe hospitalo-universitaire Caremeau, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
b Laboratoire de physiologie cardiovasculaire et d’anesthésie expérimentale, EA 2992, faculté de médecine de Nîmes, université Montpellier 1, avenue du président Kennedy, 30000 Nîmes, France 
c Département d’information médicale, centre hospitalier universitaire de Nîmes, groupe hospitalo-universitaire Caremeau, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
d Service d’anesthésie réanimation B, CHU Saint-Éloi, université Nîmes, place du Professeur-Robert-Debré, 30029 Nîmes cedex 9, France 
e Service de réanimation médicale, CHU G.-de-Chauliac, 2, avenue Emile-Bertin-Sans, 34000 Montpellier, France 
f Service de réanimation, centre hospitalier de Béziers, Zac Montimaran, 2, rue Valentin-Haüy, 34525 Béziers cedex, France 
g Service de réanimation B, centre hospitalier de Narbonne, boulevard du Docteur-Lacroix, 11100 Narbonne, France 
h Service de réanimation chirurgicale, centre hospitalier de Perpignan, 20, avenue Languedoc, 66000 Perpignan, France 
i Service de réanimation, hôpital Général-Joseph-Imbert, quartier Haut-de-Fourchon, 13200 Arles, France 
j Service d’anesthésie réanimation A, CHU Lapeyronie, 371, avenue Doyen-Gaston-Giraud, 34000 Montpellier, France 

Corresponding author.

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Abstract

Introduction

We determined whether the implementation of a bundle of 10 recommendations leads to the reduction of mortality in ICU patients with severe sepsis or septic shock.

Methods

All patients with severe sepsis or septic shock during two consecutive phases: a 6-month quality control period (observational) and secondly a 6-month intervention period based on the implementation of a bundle of 10 recommendations adapted from the Surviving Sepsis Campaign guidelines (initial bacteriological samples and initiating antibiotics, measurement of arterial lactate, volume expansion ≥20ml/kg, targeted mean arterial pressure ≥65mmHg and the assessments of central venous pressure and ScvO2; glucose control, low doses of corticosteroids, a tidal volume ≤8ml/kg in mechanically ventilated patients with ALI; adequate use of recombinant human activated protein C) were evaluated in 15 ICUs. The primary endpoint was the 28-day mortality rate and the secondary endpoint was the compliance with the recommendations of the care bundle.

Measurement and results

Four hundred and forty-five patients (230 and 215 in the observational and intervention periods, respectively) were included. In the two periods, the patients had similar characteristics. The 28-day mortality rate significantly decreased from 40% in the observational period to 27% in the intervention period (P=0.02). According to each recommendation, compliance with the care bundle was achieved in 9 to 100% of patients.

Conclusion

The implementation of a care bundle adapted from the Surviving Sepsis Campaign guidelines decreases the 28-day mortality rate in patients with severe sepsis and/or septic shock.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Résumé

Introduction

L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact du rappel de dix recommandations dans la prise en charge du sepsis sévère et/ou choc septique.

Méthodes

Pendant les premier (période observationnelle) et deuxième (période interventionnelle après période de formation) semestres 2006, les patients en sepsis sévère et/ou choc septique ont été inclus dans 15 unités de réanimation. La formation et l’intervention ont consisté en un rappel de dix recommandations issues de la Surviving Sepsis Campaign pour la prise en charge du sepsis sévère et/ou choc septique (prélèvement bactériologiques initiaux, début rapide du traitement anti-infectieux, évaluation initiale des lactates artériels, expansion volémique supérieure ou égale à 20ml/kg, objectif de pression artérielle moyenne [PAM] supérieure ou égale à 65mmHg, évaluation de la ScvO2 ; contrôle glycémique, corticothérapie substitutive à faible dose, ventilation mécanique protectrice et emploi adéquate de la protéine C activée). L’objectif principal était la mortalité au 28e jour (j28) et l’objectif secondaire était le taux de suivi des recommandations.

Résultats

Quatre cent quarante-cinq patients (230 et 215 respectivement dans les périodes observationnelle et interventionnelle) ont été inclus. Les populations de patients avaient des caractéristiques similaires lors des deux périodes. À j28, la mortalité a diminué de 40 % (période observationnelle) à 27 % (période interventionnelle) (p=0,02). Selon la recommandation considérée, son suivi était effectif dans 9 à 100 % des cas.

Conclusion

Le rappel des dix recommandations pour la prise en charge du sepsis sévère et/ou du choc septique a permis de diminuer la mortalité à j28.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Keywords : Intensive care, Severe sepsis, Septic shock

Mots clés : Réanimation, Sepsis sévère, Choc septique


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Vol 29 - N° 9

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