Comparaison de l’analgésie postopératoire après chirurgie majeure du bassin ou du fémur chez l’enfant : analgésie péridurale continue (APD) versus bloc continu du compartiment psoas (BCCP).

Étude prospective, comparative, randomisée.

Après obtention du CPP et accord parental, 40 enfants devant bénéficier d’une chirurgie du bassin ou du fémur ont été inclus et randomisés pour recevoir une analgésie péridurale continue ou un bloc continu du compartiment psoas. Après induction de l’anesthésie générale, 0,5ml/kg de ropivacaïne 0,375 % était injecté via le cathéter de péridural ou le cathéter du plexus lombaire. Après la chirurgie, 0,1ml/kg par heure (groupe BCCP) ou 0,2ml/kg par heure (groupe APD) de ropivacaïne 0,2 % était injecté dans le cathéter pendant 48 heures. La douleur postopératoire était évaluée par une échelle visuelle analogique (EVA) ou le score de CHIPPS à h1, h6, h12, h18, h24, h36 et h48 ; de même que les doses d’analgésie de premier secours (paracétamol 15mg/kg pour 6heures i.v.) ou d’analgésie de second secours (nalbuphine 0,2mg/kg i.v.) si les scores de douleurs restaient élevés 30minutes après. Ainsi, 20mg/kg pour 12heures d’acide niflumique était systématiquement donné en intrarectal. Les effets adverses et la satisfaction des parents étaient notés à h48. Les concentrations plasmatiques de ropivacaïne étaient mesurées à quatre périodes durant les 48 heures postopératoires (h1, h6, h24 et h48).

Quarante enfants (BCCP=20, APD=20), âgés d’un à 12 ans, ont été inclus. Les données démographiques étaient comparables dans les deux groupes. L’analgésie postopératoire était excellente pour les deux techniques d’anesthésie locorégionale durant toute la période étudiée. Les doses d’analgésie de secours sont comparables dans les deux groupes à la fin des 48 heures. Le nombre d’enfants présentant au moins un effet indésirable était significativement plus élevé dans le groupe APD. De même, le nombre d’arrêts prématurés d’administration d’AL étaient significativement plus fréquents dans ce groupe. Les valeurs médianes de ropivacaïnémie plasmatique dans le groupe APD étaient significativement plus hautes que celle du groupe BCCP à h6 et h24. Dix parents dans le groupe APD et 15 dans le groupe BCCP se sont déclarés satisfaits de l’analgésie postopératoire.

Le bloc continu du compartiment psoas est une technique efficace pour l’analgésie postopératoire après chirurgie majeure du bassin ou du fémur chez l’enfant. Il se présente comme une technique d’ALR alternative à l’APD. Le BCCP permet de gérer la douleur postopératoire de manière équivalente avec significativement moins d’effets adverses et des posologies de ropivacaïne et une ropivacaïnémie plasmatique significativement diminuée par rapport à l’APD.

Intravenous opioids and/or continuous epidural block (CEB) are used for postoperative analgesia after hip and/or femoral shaft surgery but adverse effects limit their use in children. A continuous psoas compartment block (CPCB), effective technique in adults can be an alternative. In this randomized comparative study, we wanted to evaluate CEB and CPCB in children after major hip surgery in terms of adverse events, pain relief and ropivacaine plasma concentrations.

After ethical committee and parents’ approval, 40 children scheduled for hip surgery were included and randomly allocated to receive CPCB or CEB. After general anaesthesia induction, 0.5mL/kg of 0.375% ropivacaine were injected via the epidural or lumbar plexus catheter. After surgery, 0.1ml/kg per hour (group CPCB) or 0.2ml/kg per hour (group CEB) of 0.2% ropivacaine was infused for 48h. Post-operative pain was evaluated using VAS or CHIPPS scores values at h1, h6, h12, h18, h24, h36 and h48, as well as doses of first line (paracetamol 15mg/kg/6h) or second line rescue analgesia (0.2mg/kg intravenous nalbuphine), if pain score remained high after 30mm. niflumic acid was systematically used. Adverse events were noted as well as parents’ satisfaction at 48h. Ropivacaine plasma concentrations were measured four times up to 48h (h1, h6, h24 and h48) by high performance gas chromatography.

Forty children 1 to 12 years old (CPCB=20, CEB=20) were included. The demographic data were equivalent in both groups. Postoperative analgesia was excellent for both continuous block techniques during the whole studied period. Doses of rescue analgesics were comparable in both groups at the end of the 48h. Number of children who had at least one side effect is significantly higher in CEB group. Furthermore, the number of local anaesthetic premature stops was significantly more frequent in this group. Median values of ropivacaine plasma level in CEB group were significantly higher than CPCB group at h6 and h24. Ten parents in the CEB group and 15 in CPCB group were satisfied.

Continuous psoas compartment block is an effective technique of postoperative analgesia after major hip or femoral surgery in children. It equally manages postoperative pain with significantly less adverse event and decreased ropivacaine doses and plasma concentration than CEB.