Thérapeutique diurétique - 01/01/04
M. Monge : (Chef de clinique en néphrologie)
J. Mansour : (Assistant en néphrologie)
R. Oprisiu : (Praticien hospitalier en néphrologie/gériatrie)
G. Choukroun : (Professeur des Universités, praticien hospitalier en néphrologie)
Service de néphrologie-médecine interne, CHU Amiens-hôpital Sud, avenue René-Laennec-Salouel, 80054 Amiens cedex 1 France
Département de physiologie, CHU Limoges, 2, avenue Martin-Luther-King, 87042 Limoges cedex France
Service de néphrologie-médecine interne, CHU Amiens-hôpital Sud, avenue René-Laennec-Salouel, 80054 Amiens cedex 1 France
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Résumé |
Les diurétiques sont des substances augmentant la natriurèse par inhibition de la réabsorption tubulaire du sodium. Celle-ci relève de mécanismes différents en fonction du site d'action tubulaire, ce qui explique l'additivité de leurs effets sur la natriurèse et les différences entre leurs effets hydroélectrolytiques. La réponse natriurétique à une dose donnée de diurétique dépend de sa concentration urinaire à son site d'action. Celle-ci peut être diminuée par des phénomènes pharmacocinétiques tels ceux survenant au cours de l'insuffisance rénale ou du syndrome néphrotique. Ces mécanismes de résistance à un diurétique peuvent être corrigés selon le cas par l'augmentation des doses, la fixation du diurétique sur l'albumine ou l'administration de warfarine, ce qui permet d'atteindre la concentration d'efficacité maximale au site d'action et le plateau de natriurèse maximale normal. Il n'en va pas de même s'il existe une maladie oedémateuse avec hypovolémie efficace ou une hypertrophie tubulaire distale secondaire à un traitement chronique par diurétique de l'anse. Dans ces cas, il existe une résistance pharmacodynamique qui explique un plateau d'hypernatriurèse plus bas que normalement, en l'absence de tout facteur de résistance d'ordre pharmacocinétique. Les principales indications des diurétiques sont les maladies oedémateuses et l'hypertension artérielle. La conduite du traitement est précisée en fonction des situations cliniques et des éléments physiopathologiques. Dans les maladies oedémateuses, l'indication des diurétiques n'est formelle et suffisante que s'il existe une hypervolémie efficace. Dans l'hypertension artérielle non compliquée, le traitement diurétique de choix est l'association d'un thiazide à faible dose et d'un épargneur de potassium. Les indications plus rares des diurétiques sont également passées en revue.
Mots-clés : Diurétiques, Revue générale, Pharmacologie, Thérapeutique, Complications des médicaments, Insuffisance cardiaque, Oedèmes, Cirrhose hépatique, Syndrome néphrotique, Insuffisance rénale, Hypertension artérielle, Essais thérapeutiques
Plan
- Anatomie des reins et de la voie excrétrice supérieure
- N. Henry, P. Sèbe
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