Évaluer la faisabilité de lambeaux neurocutanés en chirurgie cervicofaciale à partir des branches du plexus cervical superficiel.

Réalisation d’un travail de dissection des plexi cervicaux superficiels (essentiellement le nerf grand auriculaire et le nerf transverse du cou) de cinq sujets frais après injection de latex coloré au niveau des carotides communes.

On observe une constance des repères anatomiques avec une faible variabilité interindividuelle. On isole facilement les différentes branches du plexus cervical superficiel dont le calibre et le trajet sont peu sujets à variation. Chaque nerf du plexus cervical superficiel est accompagné d’une artère périnerveuse, condition sine qua non à la réalisation d’un lambeau neurocutané. On privilégie le nerf grand auriculaire de calibre et de longueur supérieurs, facilitant ainsi la levée du lambeau. Celui-ci est prélevé au niveau mastoïdien bas, pédiculé sur le nerf grand auriculaire avec un point fixe au niveau du bord postérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. Le pédicule mesure 7 à 10cm permettant d’atteindre des régions telles que l’aile du nez homolatérale, le menton ou l’auricule. Une utilisation dans une localisation oropharyngée (face interne de joue, plancher antérieur…) bien que non réalisée alors, pourrait être envisagée.

L’étude anatomique a montré la relative constance du plexus cervical superficiel ainsi que la présence systématique d’un pédicule périnerveux accompagnant chaque branche du plexus. Le nerf grand auriculaire est un bon candidat pour la levée d’un lambeau neurocutané. L’établissement d’une procédure chirurgicale standardisée de prélèvement sera nécessaire avant toute étude clinique.

To evaluate the feasibility of neurocutaneous flaps for head and neck surgery using the cervical superficial plexus branches.

Anatomic study on cervical superficial plexi (focusing on the great auricular and cervical transverse nerves) of five fresh specimens, which were injected with green colored latex.

A constancy of anatomic landmarks has been observed with little inter-individual variability. The cervical superficial plexus branches were easily isolated, their length and course not varying much. Each cervical superficial plexus nerve is accompanied by a perinervous artery, essential condition to a neurocutaneous flap. We privileged the great auricular nerve for its superior length and diameter, in order to easy the raise of the flap. We took it at the low mastoidian level, pediculed on the great auricular nerve with a point on the posterior border of the sterno-cleido-mastoidian muscle. Pedicule size is 7 to 10cm allowing to reach ipsilateral alae of the nose, the chin or the pinna. Developing this technique for oropharyngeal reconstruction (internal side of the cheek, anterior floor of mouth…), whereas not realized in this study, must be considered.

The anatomic study showed the cervical superficial plexus constancy with the systematic presence of a perinervous pedicle siding each branch. The great auricular nerve is a good candidate for the raise of a neurocutaneous flap. A standardized surgical procedure must be established before any clinical study.