The chest pain (CP) is a motive for frequent admissions in emergency departments requiring an optimal medical care of the patient according to the recommendations of the good professional practices. The objective looked for by the medical teams is to reduce the number of the useless admissions and to improve the quality of the care. It is imperative all the more quickly and exactly in the suspicions of acute coronary syndromes (ACS) received at the emergency departments. We evaluated the practices for this important care for the patients. The guideline used for the study is the one of the HAS of 2007. The reserved method is the clinical audit. The evaluation of files was manually realized by second reading over a period of 1 week from 1st till 7 June 2008 on a sample of 42 files extracted on the motive for “chest pain”. The statistical studies on the rate of troponin T positive (TnT+) and the average for turn around time (TAT) were made from the base Infocentre^® of the laboratory. One hundred percent of the physicians answered the survey, the good guideline is quoted in 57% of the cases, the clinical examination+electrocardiogram+TnT are quoted in 100%, and the cardiological opinion is drawn in 50% of the answers. The estimated TAT of the laboratory by the physician (1 hour) is in accordance with the reality at 80%, the notion of decision-making threshold in 99th percentile for the interpretation of the TnT is quoted only by 40%. The patients are 22 men (average age: 67 years) and 20 women (average age: 78 years). The number of suspicions ACS is 18. All are ST−, 13 had an interpreted and formalized electrocardiogram (ECG), five ECG were not formalized, 24 had another motive for CP. Factors of cardiovascular risk (FCVR) were looked for and noted seven times on 13 suspect patients of ACS and only five times on 29 with CP for another motive. Forty-seven percent of the patients were hospitalized. All the 42 patients had prescribed a TnT as the only marker of cardiac damage, 13% had a TnT>0,1μg/L. The average of TnT TAT is 54minutes. In conclusion, no lack of diagnosis of ACS was detected in the second reading of 42 files; the interpretation of ECG and FCVR is not systematically formalized. At the conclusion of this study several actions of improvement were organized and indicators of TnT TAT and rate of TnT+ were positioned.

La douleur thoracique (DT) est un motif d’accueil fréquent aux urgences nécessitant une prise en charge médicale optimale du patient selon les recommandations des bonnes pratiques professionnelles (RBPP). L’objectif recherché par les équipes soignantes est de réduire le nombre des admissions inutiles et d’améliorer la qualité des soins. Cela s’impose d’autant plus rapidement et précisément dans les suspicions de syndromes coronariens aigus (SCA) reçus au service d’accueil et d’urgences (SAU). Nous avons évalué les pratiques professionnelles (PP) pour cette prise en charge primordiale pour les patients. Le référentiel utilisé pour l’étude est celui de la HAS de 2007 pour la prise en charge du SCA au SAU. La méthode retenue est l’audit clinique. Une grille d’audit organisationnel et une d’audit clinique ont été formalisées. L’évaluation des dossiers a été réalisée manuellement par relecture sur une période d’une semaine du 1^er au 7 juin 2008 sur un échantillon de 42 dossiers extraits sur le motif de « douleur thoracique ». Les études statistiques sur le taux de troponine T (TnT) positive (+) et le délai moyen de rendu ont été faites à partir de la base Infocentre^® du laboratoire. Audit organisationnel : 100 % des praticiens (PH) ont répondu à l’enquête, le bon référentiel est cité dans 57 % des cas, l’examen clinique+électrocardiogramme (ECG)+TnT sont cités dans 100 %, l’avis cardiologique est tracé dans 50 % des réponses. Les délais estimatifs du laboratoire par les PH (une heure) sont conformes à la réalité à 80 %, la notion de seuil décisionnel au 99^e percentile pour l’interprétation de la TnT n’est citée que par 40 % des PH. Audit clinique : les patients sont 22 hommes (âge moyen : 67 ans) et 20 femmes (âge moyen : 78 ans). Le nombre de suspicions de SCA est de 18. Tous sont ST−, 13 ont eu un ECG interprété et formalisé, cinq ECG n’ont pas été formalisés, 24 avaient un autre motif de DT. Les facteurs de risque cardiovasculaire (FRCV) ont été recherchés et notés sept fois sur les 13 patients suspects de SCA et seulement cinq fois sur les 29 avec DT pour un autre motif. Quarante-sept pour cent des patients ont été hospitalisés. Tous les 42 patients ont eu un dosage de TnT comme seul marqueur de souffrance cardiaque, 13 % avaient une TnT supérieure à 0,1μg/L. La moyenne des délais de réponse du dosage est de 54minutes. En conclusion, aucun manque de diagnostic de SCA n’a été détecté à la relecture des 42 dossiers, l’interprétation des ECG et des FRCV n’est pas systématiquement formalisée. À l’issue de cette évaluation des pratiques professionnelles (EPP) plusieurs actions d’amélioration ont été mises en place et des indicateurs de délais et de taux de TnT+ ont été positionnés.