Diagnostic anténatal des uronéphropathies malformatives - 11/08/10
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pages | 17 |
Iconographies | 25 |
Vidéos | 15 |
Autres | 4 |
Résumé |
Les anomalies du tractus urinaire foetal sont dominées par les uropathies qui représentent 30 % à 50 % des malformations congénitales. Elles sont isolées dans la grande majorité des cas, mais la recherche d'anomalie(s) associée(s) constitue l'objectif de l'échographie de deuxième avis. Le dépistage des anomalies anténatales du parenchyme rénal s'est amélioré : par exemple, une néphromégalie hyperéchogène peut révéler, entre autres, une polykystose d'origine génétique. L'analyse sémiologique de la différenciation corticomédullaire, associée à une échographie rénale de chacun des parents permet d'orienter le diagnostic étiologique. Récemment, l'exploration par imagerie par résonance magnétique (IRM) et les études génétiques donnent des précisions complémentaires. Les uropathies obstructives sont aisément suspectées en échographie de dépistage, par une dilatation liquidienne de la voie excrétrice. En dehors des mégavessies vues au premier trimestre, c'est au troisième trimestre que la pertinence diagnostique est la meilleure : signes d'organicité pour différencier uropathie et pyélectasie fonctionnelle, niveau haut ou bas de l'obstacle, recherche d'une uropathie controlatérale en cas de dysplasie unilatérale ; l'IRM est intéressante en cas de pathologie bilatérale ou de rein unique fonctionnel, ainsi que dans le bilan des duplications compliquées. Le reflux vésico-urétéral reste le plus souvent méconnu en anténatal. Si l'uronéphropathie est importante, bilatérale ou sur rein unique, le problème fonctionnel rénal se pose. Les critères de mauvais pronostic sont la survenue précoce, la bilatéralité, l'oligoamnios, et les signes de dysplasie rénale. Dans ces cas, l'IRM et l'étude de la fonction rénale peuvent conforter l'information anténatale délivrée en uro-néphro-pédiatrie. S'il n'existe pas de signe de gravité au troisième trimestre, il reste difficile actuellement de prédire la fonction rénale postnatale, mais des recherches se poursuivent pour identifier des biomarqueurs amniotiques prédictifs de celle-ci. En dehors de rares cas de mauvais pronostic, la grossesse est poursuivie et le résultat transmis à l'équipe pédiatrique pour exploration postnatale à la fin de la première semaine de vie, en dehors des cas de détresse urologique sévère. Nous adoptons une description anatomique classique, en sachant qu'il existe des associations entre néphropathies et uropathies obstructives hautes ou basses.
Le texte complet de cet article est disponible en PDF.Mots clés : Foetus, Échographie anténatale, Uropathies-néphropathies malformatives
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