L’infarctus aigu sur occlusion tardive de stent est une complication reconnue de la brachythérapie endocoronaire. Le risque d’une telle complication n’est cependant pas clairement précisé au décours d’une angioplastie conventionnelle. Le but de l’étude a été de déterminer, dans une population de patients ayant fait l’objet d’une angioplastie de l’artère interventriculaire antérieure avec implantation de stent, l’incidence des infarctus aigus par occlusion tardive (> 30 jours après la procédure initiale) d’une endoprothèse et d’en préciser les éventuels facteurs prédictifs. Ce travail a inclus 930 angioplasties consécutives de janvier 1999 à décembre 2001 chez 920 patients (667 hommes et 263 femmes) d’un âge moyen de 63 ± 12 ans. L’artère interventriculaire antérieure était la seule artère dilatée dans 592 procédures (63,6 %). La durée moyenne du suivi a été de 451 ± 255 jours. Quatorze patients ont présenté cette complication à un délai moyen de 135 ± 131 jours soit un taux de survie sans thrombose de stent de 97,6 % à trois ans (méthode de Kaplan Meier). La recherche de facteur prédictif fait apparaître un risque significatif de thrombose tardive de stent après angioplastie de la bifurcation artère interventriculaire antérieure-diagonale (p = 0,01) ou après endoprothèse placée à l’ostium diagonale (p = 0,01) et un risque dépendant du nombre de stents dans l’artère interventriculaire antérieure (p = 0,04). Conclusion : l’infarctus aigu par thrombose tardive de stent de l’artère interventriculaire antérieure est une éventualité rare mais possible après angioplastie conventionnelle. Le risque semble être lié à la complexité de la procédure et notamment à la réfection de la bifurcation artère interventriculaire antérieure-diagonale. Cette observation pourrait inciter à la poursuite de l’association des antiagrégants plaquettaires au-delà du premier mois dans ce cas de figure précis.

The objective of the study was to assess the frequency of late stent-thrombosis-related acute myocardial infarction in patients with LAD stents. A series of 930 PCI procedures involving LAD stenting were performed in 920 patients (mean age: 63 years, 667 men) from January 1999 to December 2001. Among those 14 patients had late (> 30 days), thrombosis-related acute myocardial infarction after a mean delay of 135 ± 131 days. Three-year thrombosis-free survival was 97.6%. By univariate analysis, risk of late thrombosis was associated with LAD-diagonal bifurcation stenting, placement of a stent on the ostium of a diagonal branch and number of stents implanted on the LAD. Patients with these risk factors might be appropriate candidates for long-term combined antiplatelet therapy.