Prise en charge du syndrome du ligament arqué du diaphragme : Un nouveau paradigme - 03/08/10
, Lucian Panait 2, Dan Eisenberg 1, Robert L. Bell 1, Kurt E. Roberts 1, Bauer Sumpio 1
Correspondance : Andrew J. Duffy, MD, Section of Gastrointestinal Surgery, Yale School of Medicine, 40 Temple Street, Suite 7B, New Haven, CT 06510, USABienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
Le syndrome du ligament arqué du diaphragme (LAD) est une entité anatomique et clinique caractérisée par la compression extrinsèque du tronc coeliaque qui conduit à la survenue de douleurs épigastriques post-prandiales, de vomissements et d'un amaigrissement. Bien que décrit depuis plusieurs décennies, l'existence de ce syndrome reste controversée par plusieurs auteurs. Nous avons passé en revue les différentes prises en charge du syndrome du LAD en soulignant les approches mini invasives. Nous rapportons également le premier succès d'une approche combinant la chirurgie mini invasive et la thérapeutique endovasculaire pour le traitement de ce syndrome. Une recherche PubMed a été effectuée pour identifier les articles de langue anglaise parus entre 1963 et 2008 en utilisant les mots-clés « median arcuate ligament syndrome » et « celiac artery compression syndrome. » Des articles additionnels ont été identifiés par recherche manuelle au sein des références des articles obtenus. Toutes les études cliniques et expérimentales contenant du matériel se rapportant à ce sujet ont été prises en compte. Le traitement classique de l'affection est la libération à ciel ouvert du LAD. Cependant, des remaniements structurels de la paroi du tronc coeliaque conduisent à de mauvais résultats tardifs et l'association de procédures vasculaires complexes a été proposée. Le traitement laparoscopique du syndrome du LAD a été rapporté dans cinq cas. Les symptômes ont été résolus chez tous les patients mais aucun suivi à long terme n'est disponible. La libération laparoscopique du syndrome du ligament arqué du diaphragme associée à l'échographie Doppler per opératoire pourrait être utilisée en cas de symptômes suggérant le diagnostic. Les patients chez lesquels persistent en échographie Doppler ou sur l'imagerie post opératoire des anomalies de flux coeliaque peuvent bénéficier d'une angioplastie coeliaque et d'un stenting. Lorsque cette option n'est pas disponible ou ne parvient pas à faire cesser les symptômes, une reconstruction vasculaire doit être effectuée.
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Vol 23 - N° 6
P. 842-848 - novembre 2009 Retour au numéro
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