La cure à ciel ouvert des anévrysmes juxtarenaux de l'aorte abdominale (AJAAs), qui nécessite un clampage au-dessus d'une (clampage interrenal, CinterR) ou des deux artères rénales (clampage suprarénal, CsupraR), est associée à un plus grand risque d'insuffisance rénale peri-opératoire. Nous avons passé en revue notre expérience pour étudier l'impact de l'emplacement du clampage aortique pendant la réparation d'AJAA sur le taux de filtration glomérulaire (TFG) post- et péri-opératoire.

Entre janvier 2001 et mars 2006, 32 patients (28 hommes, 4 femmes ; d'âge moyen 70,5±5,6) ont bénéficié d'une cure élective à ciel ouvert d'un AJAA. Le CsupraR était nécessaire chez 12 patients et réalisé avec une perfusion rénale à froid (PRF) dans cinq cas ; un CinterR était nécessaire chez 20 patients et réalisé avec PRF chez 8. Les TFGs étaient mesurés le 4^e jour post-opératoire en utilisant l'équation de Cockcroft-Gault et comparés à ceux de contrôles subissant une cure d'AAA infrarenal concomitantes, 1:1 assorti par genre, âge, et taille d'anévrysme, TFG préopératoire, et gestion de veine rénale gauche. Les valeurs de TFG étaient également évaluées et comparées entre ces groupes à un suivi moyen de 29,0±23,7 mois. L'insuffisance rénale était définie comme une diminution de TFG ≥20%. Les statistiques étaient déterminées de façon appropriée pour les variables intéressantes.

Aucune mortalité péri opératoire n'était enregistrée et aucune différence des taux de complication majeure n'était observée entre les groupes (p=0,16). La durée opératoire était plus longue chez les patients avec AJAA (154±47 contre 132±41min, p=0,019). Le temps d'ischémie rénale moyen était de 16,7±7,7min. En postopératoire, le TFG évalué au 4^e jour était significativement diminué chez les patients avec AJAA comparés aux contrôles (p=0,0007), avec un risque quadruple d'insuffisance rénale au 4^e jour postopératoire (34% contre 9%, odd ratio [OR] =4,44, intervalle de confiance à 95% [ic] 1,1-18,1 ; p=0,029). En analyse univariée, le CsupraR s'est avéré le seul facteur lié à l'insuffisance rénale péri-opératoire (OR=11,3, ic 2,0-63,1; p=0,003). Au cours du suivi, 2 patients ayant subi un CsupraR sont décédés et 2 autres ont nécessité une dialyse de manière permanente. Une fois comparés à ceux à du CinterR ou infra rénal, les patients au CsupraR présentaient une insuffisance rénale persistante au cours du suivi (p=0,005).

La cure élective d'AJAA avec un temps d'ischémie rénale ≤30min est sûre, mais le CsupraR induit une diminution significative du TFG péri-opératoire et à moyen terme. En revanche, le CinterR fournit des résultats semblables à ceux obtenus après la cure d'un AAA infra rénal, permettant un retour de la fonction rénale postopératoire aux valeurs préopératoires.