Le lambeau-pontage, une nouvelle technique de revascularisation distale : Résultats des 10 premiers cas cliniques - 03/08/10
, Pierre Edouard Magnan 1, Dominique Casanova 2, Mauri Lepantalo 3, Nicolas Valerio 1, Raouf Ayari 1, Pierre Champsaur 4, Alain Branchereau 1
Correspondance : Serguei Malikov, MD, Service de Chirurgie Vasculaire, Hôpital de la Timone, 264 Rue Saint Pierre, 13385 Marseille Cedex 05, FranceBienvenue sur EM-consulte, la référence des professionnels de santé.
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Résumé |
La chirurgie combinée associant un pontage veineux distal et un lambeau libre permet de traiter les pertes de substances d’origine ischémique des parties molles. C’est une chirurgie complexe par la multiplication des anastomoses sur le même axe artériel qui augmente le risque de thrombose. Pour pallier cet inconvénient nous proposons une nouvelle technique, le lambeau-pontage (LP) utilisant l’axe artériel thoracodorsal procurant un greffon artériel et un lambeau libre irrigué par une branche collatérale de ce greffon. L’objectif de ce travail était d’analyser les résultats des 10 premiers malades traités. De 2002 à 2004 10 malades d’un âge moyen de 67 ans (55 à 78 ans) ont été traités selon cette technique. Tous les malades avaient une ischémie critique et une perte de substance des parties molles avec exposition des tendons et des os au niveau du pied ou de la cheville. L’anastomose distale a été effectuée entre la branche distale du LP et l’artère pédieuse dans 5 cas, l’artère tibiale postérieure ou plantaire dans quatre cas, et l’artère péronière dans un cas. Dans 6 cas, l’anastomose proximale a été réalisée entre une artère de jambe et l’autogreffe artérielle tandis que dans quatre cas un greffon veineux a été nécessaire pour allonger le pontage. La durée moyenne d’hospitalisation a été de 25 jours. Durant la période post-opératoire, un malade est décédé d’une péritonite stercorale et un malade a eu une amputation majeure à cause d’un sepsis persistant. Il n’y a eu aucune occlusion de pontage. Le suivi moyen a été de 24 mois (14 à 36 mois). Il n’y a eu aucun perdu de vue ni décès au delà du trentième jour. Les malades ont été revus au troisième mois post-opératoire puis tous les 6 mois pour un contrôle clinique et par échographie-Doppler. Chacun des malades suivis avait un pontage perméable et la couverture de la perte de substance était cicatrisée. Cette expérience montre la faisabilité clinique d’une nouvelle technique de LP qui permet de réaliser la revascularisation et la couverture de la perte de substance par la même unité anatomique.
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Vol 23 - N° 6
P. 807-814 - novembre 2009 Retour au numéro
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