Notre objectif était de démontrer la faisabilité de la réparation laparoscopique des anévrysmes de l'aorte abdominale (AAA) chez les patients obèses et de confirmer les avantages observés avec les techniques laparoscopiques dans d'autres spécialités chirurgicales concernant les complications pulmonaires et pariétales au sein de cette population.

De Novembre 2000 à Décembre 2007, nous avons réalisé 37 reconstructions aortiques laparoscopiques chez des patients obèses (indice de masse corporelle [IMC] > 30 kg/m²). L'IMC médian était de 31,9 kg/m² (range 30,1-40). Vingt-sept patients (73%) était opérés pour AAA et 10 (27%) pour des lésions occlusives aorto-iliaques TASC C ou D. Les données étaient collectées prospectivement et analysées de façon rétrospective.

L'exposition aortique totalement laparoscopique était obtenue chez 36 patients (97,3%). La durée opératoire médiane était de 290 min (range 160-480). La durée médiane de clampage était de 77,5 min (range 40-105). L'extubation orotrachéale était possible avant H24 chez 35 patients (95%). Les durée médiane d'hospitalisation en unité de soins intensifs et en milieu hospitalier était de 48 heures (range 12-624) et 8 jours (range 4-35), respectivement. Un patient (2,7%) décédait au cours de la période postopératoire des suites d'une ischémie colique. Cinq complications systémiques postopératoires étaient observées parmi les 36 patients survivants (13,5%) dont deux complications majeures non mortelles (pneumopathie et œdème aigu pulmonaire cardiogénique). Tous les autres patients eurent une convalescence rapide, avec des douleurs pariétales minimes et une reprise rapide de l'alimentation générale et de la marche. Avec un suivi médian de 21,5 mois (range 1-78), un patient était perdu de vue. Les 35 autres patients récupéraient complètement et toutes les prothèses étaient perméables au dernier suivi. Aucune infection de prothèse n'était à déplorer et aucun de nos patients ne présentait d'éventration postopératoire.

L'obésité n'est pas un facteur de risque opératoire en chirurgie aortique laparoscopique. Nos résultats confirment sa faisabilité et sa durabilité dans cette population à risque. La laparoscopie devrait être considérée comme la technique de choix lorsque la réparation directe d'un AAA est planifiée chez un patient obèse.