Utilisation du midazolam dans l’état de mal épileptique réfractaire de l’enfant - 25/06/10

Doi : 10.1016/j.neurol.2009.12.009

M.-E. Lampin ^a, A. Dorkenoo ^a, M.-D. Lamblin ^b, A. Botte ^a, F. Leclerc ^a, S. Auvin ^a,^c,^⁎,^d
^a Service de réanimation pédiatrique, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France
^b Service de neurophysiologie clinique, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex, France
^c Service de neurologie pédiatrique et des maladies métaboliques, hôpital Robert-Debré, AP–HP, 48, boulevard Sérurier, 75935 Paris cedex 19, France
^d Inserm U676, Paris, France

Auteur correspondant.

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Résumé

L’état de mal épileptique (EME) réfractaire chez l’enfant est grevé d’une importante mortalité et morbidité. L’objectif était d’évaluer l’efficacité du midazolam dans le traitement de l’EME réfractaire de l’enfant.

Méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement 29 dossiers d’enfants hospitalisés pour EME réfractaire entre juillet 2008 et mai 2006, date à laquelle un protocole de traitement par midazolam avait été instauré dans le service de réanimation pédiatrique du CHRU de Lille (consistant en l’administration de bolus suivi d’une perfusion continue augmentée par paliers réguliers jusqu’au contrôle). En cas d’échec du midazolam, il était préconisé d’utiliser le thiopental.

Résultats

Parmi les 29 EME réfractaires, 26 étaient traités par midazolam, dont deux en remplacement du thiopental pour mauvaise tolérance hémodynamique. Le midazolam était efficace chez 58 % des patients. La durée moyenne de disparition de l’EME était de 48 (±65) minutes. Des troubles hémodynamiques étaient observés pour 8 % des patients traités par midazolam versus 71 % pour ceux traités par thiopental. La mortalité globale était de 15 % (4/26). Deux décès survenaient à distance de l’EME. Aucun des décès observés ne survenait sous midazolam.

Conclusion

Le midazolam est un traitement efficace de l’EME réfractaire de l’enfant avec une mortalité et une morbidité associées inférieures aux autres traitements, notamment au thiopental.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Abstract

Morbidity and mortality are high in children with refractory status epilepticus (RSE). Here, we assess the efficacy of midazolam for RSE in children.

Methods

This was a retrospective analysis of 29 children admitted to the Lille University Hospital pediatric intensive care unit (PICU) for RSE between May2006 and July2008. The onset of the study corresponded with a new therapeutic protocol applied in the PICU for RSE where midazolam was proposed as the first-line treatment (bolus ten continuous infusion until control) to be replaced by thiopenthal in case of failure.

Results

We recorded 29 patients with RSE during the study period: 26 were treated with midazolam, including two where midazolam replaced thiopenthal because of hypotension. Midazolam successfully controlled RSE in 58% of patients. Mean delay to cessation of RSE was 48±65minutes. Hypotension was observed in 8% of midazolam-treated patients and 71% of thiopenthal-treated patients. Overall mortality was 15% (4/26). Two deaths occurred long after the cessation of RSE. None of the deaths occurred in midazolam-treated patients.

Conclusion

Midazolam is an efficient treatment for RSE in children. Morbidity and mortality appear to be lower with midazolam compared with other antiepileptic drugs used for the treatment of RSE.

Le texte complet de cet article est disponible en PDF.

Mots clés : État de mal épileptique, Midazolam, Enfant, Antiépileptique

Keywords : Status epilepticus, Midazolam, Children, Antiepileptic drugs