Ce travail propose, du point de vue du CHU de Nantes en tant qu’établissement de soins, une évaluation coût–efficacité de la thérapie par pression négative (TPN) en comparaison des pansements modernes dans la préparation chirurgicale des pertes de substance cutanée nécessitant une chirurgie de recouvrement. Cette étude est rétrospective et a été réalisée après recueil des données contenues dans les dossiers médicaux de patients ayant subi une chirurgie reconstructrice de recouvrement par lambeau ou greffe sur une fracture ouverte (Cauchoix II et III). Le critère d’efficacité, après détersion et mise en place de la TPN, a été le temps nécessaire de préparation de la plaie autorisant une chirurgie reconstructrice de fermeture définitive par greffe cutanée ou lambeau. La TPN a été comparée sur la même période entre 2000 et 2006 à l’unique solution thérapeutique existante, c’est-à-dire la cicatrisation dirigée. Seuls les coûts directs liés aux ressources consommées spécifiques des deux stratégies médicales ont été pris en compte. Un test non paramétrique U de Mann-Whitney et la technique de bootstrap ont été appliqués pour les analyses statistiques et de sensibilité. Vingt-cinq patients ont été inclus dans les deux stratégies médicales. Le temps de préparation de la plaie est statistiquement réduit pour les patients traités par la TPN (p=0,026) et correspond en moyenne à une réduction d’environ 20 jours pour le délai de préparation à la chirurgie. Le coût d’hospitalisation est significativement plus bas pour les patients bénéficiant de la TPN (p=0,02). En valeur absolue, ce coût est réduit en moyenne de 6000 € par patient (soit plus de 60 %). Le rapport coût–efficacité incrémental est de l’ordre de 164 € par journée de préparation de la plaie à la chirurgie gagnée.

This work proposes, from the point of view of the University Hospital Center of Nantes (acute care), a cost-effectiveness assessment of negative pressure wound therapy (NPWT), in comparison with moist wound therapy, in the surgical preparation of cutaneous defects requiring reconstructive surgery. This retrospective study was realized after data collection from patient files with hospitalization for the management of open-leg fractures with a view to reconstructive surgery by graft or flap (Cauchoix II or III). Effectiveness criteria, after debridement and NWPT initiation, was the time period required for preparing the wound for definitive reconstructive surgery closure by flap or graft. NWPT is compared, over the same 2000 to 2006 period, to the only existing therapeutic alternative, that is to say moist wound therapy. Only direct costs in relation with consumed resources dedicated to each medical strategy were taken into account. A Mann-Whitney U nonparametric test and boostrap technique have been used for statistical and sensitivity analysis. Twenty-five patients were recruited for the two medical strategies. Wound preparation time is significantly shorter for patient treated with NPWT (p=0.026 Mann-Whitney U-test) and is equal to 20 days less on average for time period required for preparing the wound for reconstructive surgery. Hospitalization costs is very significantly lower for patients being treated with NPWT (p=0.02). In absolute value, this cost is reduced on the average by 6000 € per patient (i.e. by more than 60%). The incremental cost-effectiveness ratio is of the order of 164 € per day of wound preparation for surgery gained.