Objectif. - Étudier les interférences réciproques entre grossesse et myasthénie et décrire la prise en charge anesthésique et obstétricale pendant le travail et le post-partum.

Type de l'étude. - Enquête rétrospective.

Méthodologie. - Étude des dossiers des dix patientes myasthéniques suivies entre octobre 1994 et mai 2002.

Résultats. - Aucune fausse-couche n'est survenue et toutes les grossesses ont été menées à terme. Toutes les patientes suivaient un traitement de fond par anticholinestérasiques qui a été maintenu. Sept poussées ont été dépistées chez six patientes et enrayées par une majoration des traitements (n = 5), par plasmaphérèse (n = 1) ou par immunoglobulines (n = 1). Toutes les patientes ont eu une consultation pré-anesthésique autour de la 33^e SA. Une analgésie locorégionale précocement installée utilisant des concentrations faibles d'anesthésique local (péridurale, n = 7 ; rachianalgésie-péridurale, n = 2) s'est déroulée sans incident ni bloc moteur notable. Trois patientes ont bénéficié d'une césarienne pour indication obstétricale. Sept ont accouché par voie basse avec extraction instrumentale (n = 5). En post-partum, quatre patientes ont été surveillées en réanimation pendant 48 heures. Un suivi neurologique n'a montré aucune décompensation grave pendant les six premières semaines post-partum.

Conclusion. - L'aggravation de la myasthénie survient surtout à un terme précoce et peut être contrôlée par un suivi étroit qui permet également un déroulement de la grossesse sans modification notable. L'accouchement par voie basse avec extraction instrumentale est généralement possible. L'analgésie locorégionale est une indication médicale et doit être précocement mise en place en évitant le bloc moteur grâce à l'emploi de concentrations faibles.

Objective. - To study the reciprocal interferences between pregnancy and myasthenia gravis (MG) and to describe obstetric and anaesthetic management during labour and the post-partum period.

Study design. - Retrospective, single centre study.

Methods. - The files of 10 patients with MG, who delivered between October 1994 and May 2002, were examined.

Results. - No stillbirth occurred and all pregnancies were brought to term. All patients were maintained on their long-term anticholinesterase medications during pregnancy. Seven exacerbations were detected and controlled, five by increasing the anticholinesterase treatment, one by using plasmapheresis and one by using intravenous immunoglobulins. No patient required admission to the intensive care unit during pregnancy. All patients had a pre-anaesthetic visit at/near 33 weeks of gestation. Delivery was induced for six patients. Regional analgesia was performed early in labour (epidural, n = 7; combined spinal-epidural = 2) using low concentrations of local anaesthetic and no complication was detected. Three patients required a caesarean section for an obstetrical indication. Seven patients delivered vaginally using instrumental extraction (n = 5). During the post-partum period, four patients were monitored in the intensive care unit during 48 h and close neurological follow-up disclosed no exacerbation during the first 6 post-partum weeks.

Conclusions. - MG has no significant effect on the course of pregnancy and delivery, but MG exacerbation can occur, especially in the first trimester. Regional analgesia is medically indicated and must be performed early in labour, using low concentration of local anaesthetic to lessen the risk of motor block.