L’objectif de cette mise au point est de présenter brièvement le système moléculaire HLA-DR et d’évaluer l’intérêt de la mesure de son expression monocytaire dans le dépistage précoce des patients à risque d’infections nosocomiales en réanimation.

La recherche a été établie à partir de la base de données PubMed^®, en se limitant aux articles en langue anglaise et française. Les mots-clés employés séparément ou en combinaison étaient les suivants : HLA-DR, sepsis, traumatisés, brûlés, accident vasculaire cérébral (AVC), pancréatite, chirurgie, pronostic, immunité, monocytes.

Les données des articles sélectionnés ont été revues et les informations cliniques et biologiques pertinentes en ont été extraites.

La diminution de l’expression monocytaire de HLA-DR (mHLA-DR) représente un marqueur fiable de l’altération monocytaire et de l’immunoparalysie, permettant d’évaluer l’état général fonctionnel du système immunitaire. Les différentes situations d’admission en réanimation, comme les sepsis, les traumatismes, les brûlures graves, les chirurgies invasives, les accidents vasculaires cérébraux ou les pancréatites aiguës, se caractérisent toutes par un état d’immunodépression transitoire, d’amplitude variable en fonction des pathologies. L’importance de la baisse de mHLA-DR permet de prédire le développement des infections nosocomiales, sans qu’aucune valeur seuil n’ait pu, à ce jour, être exactement déterminée.

mHLA-DR présente un intérêt en réanimation pour dépister les patients à risque d’infection nosocomiale. À l’avenir, ces derniers devraient pouvoir bénéficier de stratégies préventives afin d’en éviter le développement.

The aim of this bibliographic review is to evaluate the usefulness of the measurement of HLA-DR expression on circulating monocytes (mHLA-DR) in predicting the development of nosocomial infections and unfavourable outcome in critically ill patients.

References obtained from the medical database PubMed^® in English and in French were reviewed. The keywords included separately or in combination were: HLA-DR antigens, sepsis, trauma, injuries, wounds, burns, stroke, pancreatitis, postoperative, prognostic, immunity, monocytic.

Data in selected articles were reviewed, clinical and basic science research relevant information were extracted.

Low mHLA-DR expression appears as a marker for monocytic dysfunctions and immunosuppression, temporarily present in the majority of critically ill patients admitted to the ICU (sepsis, trauma injuries, postoperative, burns, pancreatitis and stroke). The decrease in mHLA-DR expression is a predictor of septic complications in all these clinical conditions. However, no predictive threshold value could be determined regarding unfavourable outcome.

The monitoring of mHLA-DR expression could be a biomarker to detect ICU patients at high risk of developing secondary nosocomial infections. Those patients could probably benefit of preemptive strategies to prevent these infections.