Nous présentons le cas d’un patient de 73ans atteint d’un carcinome urothélial traité par gemcitabine et carboplatine, ainsi que celui d’un homme de 84ans atteint d’un mésothéliome traité par gemcitabine seule. Pour le premier, une ischémie digitale apparaît sur l’ensemble des doigts à l’exception des pouces lors de sa seconde cure. Le second patient présente une ischémie du majeur et de l’annulaire droit isolée à la fin de la première cure. Une revue de la littérature met en évidence une toxicité vasculaire de la gemcitabine, probablement potentialisée par les sels de platine. Plusieurs entités nosologiques cohabitent. Les deux plus décrites sont l’ischémie digitale isolée pour des doses de l’ordre de 3000mg, ainsi que la microangiopathie thrombotique de type syndrome hémolytique et urémique pour des doses de gemcitabine supérieures à 10 000mg. La toxicité vasculaire des sels de platine n’est pas dose-dépendante. L’arrêt de ces chimiothérapies, un traitement par iloprost et aspirine permettent une bonne évolution clinique de l’ischémie digitale de ces patients.

A 73-year-old man with an urothelial carcinoma treated with gemcitabine and carboplatinium and an 84-year-old man with a mesothelioma treated with gemcitabine alone developed digital ischemia. In the first patient, the ischemia involved all fingers except the thumbs during the second cycle of treatment. The ischemia developed during the first cycle in the second patient and involved the right major and ring fingers. In the literature, gemcitabine vascular toxicity is probably potentialized by platinium salts. Several nosological entities occur simultaneously. The most widely described involve isolated digital ischemia for doses to the order of 3000mg, and a hemolytic and uremic thrombotic microangiopathy for gemcitabine doses above 10,000mg. The vascular toxicity of platinium salts is not dose-dependent. In these two patients, the clinical course was favorable with interruption of the chemotherapy, treatment by iloprost and aspirin.