Depuis le premier pontage fémoropoplité, effectué en France, par J. Kunlin en 1950, la veine grande saphène représente un matériau privilégié de remplacement artériel. Celle-ci peut être utilisée dans différents territoires. Le prélèvement doit être adapté à la qualité de la veine, à la longueur nécessaire, à la congruence des anastomoses entre le site donneur et le site receveur. Afin de comprendre les éventuelles complications précoces et tardives, liées à un prélèvement d’un greffon veineux, il est important de connaître la structure anatomopathologique du greffon et les conséquences du prélèvement sur la couche endothéliale. De nombreux travaux expérimentaux, mais aussi cliniques, surtout en ce qui concerne les greffons veineux aortocoronariens, ont montré l’importance d’une technique de prélèvement atraumatique, en emportant les tissus périveineux et/ou en instillant de la papavérine dans les espaces périadventiciels. Schématiquement, le greffon veineux est utilisé dans six localisations principales. Au niveau fémoropoplité et jambier, le greffon peut être utilisé inversé ou in situ après destruction valvulaire. Au niveau jambier et pour les revascularisations à la cheville et au pied, le greffon, utilisant la veine grande saphène ou petite saphène, ou les veines du membre supérieur, peut être utilisé inversé ou transposé après destruction valvulaire. Cette technique a l’avantage d’utiliser pour l’anastomose proximale, le segment le plus large de la veine. Cependant, le fait de prélever le greffon et de l’extraire de son lit augmente les risques de lésions endothéliales au cours du prélèvement et de survenue de fibroses tardives du greffon. Au niveau aorto-iliaque, les greffons veineux ont perdu de leur intérêt avec le développement des matériaux prothétiques modernes et surtout des techniques de revascularisation endovasculaire. Les revascularisations rénales chirurgicales ont diminué du fait des techniques d’angioplastie. Néanmoins, le pontage veineux demeure indiqué pour certaines revascularisations (pontage hépatorénal, pontage aortorénal ou iliorénal) dans des conditions néphrologiques difficiles (revascularisation sur rein unique, revascularisation pour occlusion chronique). Au niveau des artères coronaires : c’est dans cette localisation que les résultats à long terme ont été les plus étudiés. Il est préférable d’utiliser un greffon veineux inversé, prélevé dans une zone non valvulée, selon une technique de prélèvement atraumatique. Au niveau carotidien, le greffon veineux représente une alternative très utile à connaître de l’endartériectomie carotidienne. Il est impératif que le greffon soit d’excellente qualité, de diamètre suffisant (5mm), prélevé à la cuisse, dans une zone avalvulée.

Since the first femoropopliteal bypass, performed by J. Kunlin, in 1950, the saphenous vein has remained the material of choice for arterial bypass in a wide variety of localizations. Harvesting must be adapted to vein quality and the length necessary for the bypass. A thorough knowledge of the histological structure of the graft and the impact of the harvesting process on endothelial cells is needed to understand early and late complications related to saphenous harvesting. Several experimental studies and clinical series, particularly for aortocoronary bypass, have shown the role of atraumatic harvesting, removing the perivenous fat, and/or papaverine infusion in the perivascular tissues. A venous graft can be used in six localizations. For femoropopliteal bypass, the venous graft can be used reversed or in situ, after valvular section. For bypass to tibial vessels and bypass to the ankle and the foot, the graft can be the greater saphenous vein or the lesser saphenous vein, or veins from the arm. These bypasses can be done reversed or in situ or transposed reversed or after valvular disruption. This technique has the advantage of placing the largest portion of the vein at the level of the proximal anastomosis, but with the risk of endothelial cell desquamation during vein harvesting, which can lead to late fibrosis of the graft. For aorto-iliac bypass, new prosthetic grafts and the development of endovascular techniques have overshadowed the former advantages of the saphenous vein grafts. Surgical renal revascularisations have become less frequent since the development of endovascular techniques. Neverthelesss, the venous graft remains useful for some revascularisations – hepatic-renal bypass, iliorenal bypass, difficult nephrologic situations (solitary kidney, chronic occlusion). For aortocoronary bypass, long-term outcome has been studied in many studies. It is recommended to use the grafts with a no touch technique, using a portion without valves. The carotid venous graft is a useful technique when endarterectomy is difficult or not satisfactory. The graft must be harvested from the calf, without valves, have a diameter of 5mm and be harvested without injury.