Évaluer l’impact de la chirurgie du strabisme sur l’endothélium cornéen chez l’enfant.

Nous avons réalisé une étude prospective de septembre 2007 à novembre 2008, incluant 34 enfants, d’âge moyen 8,21 ans, ayant subi une chirurgie du strabisme. Le comptage cellulaire a été réalisé par microscope spéculaire non-contact de type Topons® SP2000 P. La densité cellulaire endothéliale (DCE), l’hexagonalité (H) (pléiomorphisme) et la surface cellulaire (polymégatisme) ont été mesurées en pré- et post-opératoire dans une aire de 3 x 6 cm. Les enfants ont été répartis en 4 groupes en fonction du geste chirurgical effectué : fixation postérieure isolée sur le muscle droit médial (groupe 1, n = 8), recul du muscle droit médial associé à une fixation postérieure (groupe 2, n = 18), recul du muscle droit latéral (groupe 3, n = 19), et résection du muscle oblique supérieur (groupe 4, n = 5).

La DCE était de 3413,8±318,51 cellules/mm² en pré-opératoire (DCE pré-op) versus 3391,9±284,65 cellules/mm² en postopératoire (DCE post-op). Une perte d’hexagonalité significative de 6,16 % (p = 0,039) était notée. Il existait une augmentation des cellules d’une surface de 200 et 300 μm² et une perte des cellules d’une surface de 100 et 400 μm². Dans le groupe 1, la DCE pré-op moyenne était de 3501,7±399,7 cellules/mm², la DCE post-op moyenne de 3499,7±243,28 cellules/mm², avec une variation +0,43 % de l’hexagonalité. Dans le groupe 2, la DCE pré-op moyenne était de 3498,3±182,8 cellules/mm² et la DCE post-op moyenne de 3422,8±274,2 cellules/mm², avec une diminution statistiquement significative de l’hexagonalité (-13,66 %, p = 0,0001). Dans le groupe 3, la DCE pré-op moyenne était de 3238±385,5 cellules/mm², la DCE post-op moyenne de 3366±334,4 cellules/mm², avec -3,29 % d’hexagonalité. Dans le groupe 4, la DCE pré-op moyenne était de 3264±325,36 cellules/mm², la DCE post-op moyenne de 3328±124,42 cellules/mm², l’hexagonalité diminuait de -6,2 %.

La chirurgie du strabisme n’entraîne pas de diminution de la DCE, mais une perte significative d’hexagonalité pour le geste le plus agressif.

To compare corneal endothelial cells following strabismus surgery in children.

Thirty-four children, 18 boys and 16 girls (mean age, 8.21 years) who had undergone strabismus surgery were included in a prospective study from September 2007 to November 2008. Following non-contact specular microscopy (type Topcon^® SP 2000P), endothelial cell density (ECD), endothelial pleomorphism (hexagonality (H)) and area cells (polymegethism) were measured in a 3×6-cm area. Four groups were established according to the type of surgery: group 1 (n=8), isolated posterior fixation on the medial rectus; group 2 (n=18), posterior fixation with recession of the medial rectus; group 3 (n=19), recession of the lateral rectus muscle; group 4 (n=5), resection of the superior oblique muscle.

The mean preoperative values for ECD, hexagonality (H) and cell areas were 3413.8 cells/mm², 68.4 % and 11.62 % for 100 μm², 39.56 % for 200 μm², 36.66 % for 300 μm², 8.78 % for 400 μm², 1.59 % for 500 μm² and 1.79 % for 600 μm², with homogenous distribution. The mean postoperative values were 3391.9 cells/mm², 63.95 % (−6.16 %, statistically significant). Postoperatively, we found a nonsignificant increasing percentage for 200 and 300μm² and decreasing for 400 and 500 μm². Group 1 showed mean pre- and postoperative ECD at 3501.7±399.7 and 3499.7±243.28 cells/mm², respectively; H was + 0.43 %; group 2 showed 3498.3±182.8 and 3422.8±274.2 cells/mm², respectively; −13.66 % for H (p=0.039); group 3 had 3238±385.5 and 3366±334.4 cells/mm², respectively; −3.29 % for H; and group 4 had 3264±325.36 and 3328±124.42 cells/mm², respectively; −6.2 % for H. A decrease in H was found in group 2 (p<0.0001).

Strabismus surgery cannot result in a significant decrease in ECD but reveals pleomorphism changes (significant) for the most aggressive procedure.