Évaluer les résultats carcinologiques de la prostatectomie totale (PT) chez les patients atteints d’un cancer localisé de prostate (CaP) à haut risque (HR) et étudier les facteurs pronostiques de récidive biologique (RB).

Entre 1996 et 2006, 81 PT consécutives, dont 65 avec curage standard, ont été réalisées dans un seul centre par un seul chirurgien pour un CaP classé à HR selon d’Amico. Aucun patient n’avait reçu de traitement néo-adjuvant. Le recul minimum était de deux ans. La RB était définie par un antigène spécifique de prostate (PSA) supérieur à 0,2ng/ml sur deux dosages consécutifs. Quarante patients ont eu un traitement adjuvant immédiat et 34 ont eu un traitement de rattrapage. Les facteurs pronostiques suivants ont été étudiés en analyse multivariée : l’âge, le stade clinique, le PSA préthérapeutique et à six semaines postopératoire, le score de Gleason (SG) biopsique et pathologique, le nombre de carottes biopsiques positives, le nombre de facteurs de HR, les marges chirurgicales positives, le statut ganglionnaire et la prescription d’un traitement adjuvant immédiat.

L’âge médian était de 64 ans et le suivi moyen de 71 mois. Quarante-neuf patients étaient classés pT3 (60,5 %), sept étaient pN+(8,7 %) et 40 avaient des marges positives (49,4 %). À cinq ans, le taux de survie sans RB était de 42 %. Le SG pathologique (p=0,003, RR=1,688, IC=1,193–2,387), le PSA préthérapeutique (p=0,001, RR=1,06, IC=1,032–1,089) et le nombre de carottes biopsiques positives (p=0,006, RR=5,316, IC=1,605–17,607) étaient des facteurs pronostiques indépendants de RB. Le nombre de facteurs de HR, les marges chirurgicales positives et la prescription d’un traitement adjuvant immédiat n’étaient pas des facteurs pronostiques indépendants de RB.

La PT dans la prise en charge du cancer de prostate à HR a permis un contrôle carcinologique sans RB à cinq ans chez 42 % des patients. Ce taux n’était influencé ni par le nombre de facteur de HR, ni par les marges chirurgicales positives, ni par la prescription d’un traitement adjuvant immédiat.

To evaluate carcinologic outcomes and biologic recurrence (BR) factor after radical prostatectomy (RP) for high-risk (HR) prostate cancer.

Between 1996 and 2006, 81 consecutives RP (65 with standard lymphadenectomy) have been done by a single surgeon for HR cancer according to d’Amico classification. No patient received neo-adjuvant therapy. Minimum follow-up required was 2 years. The BR was defined by two consecutives PSA greater than 0.2ng/ml. Forty patients required immediate adjuvant therapy. Thirty for patients required secondary therapy. A multivariate analysis have been done for the following factors: age at RP, TNM stage, pre- and postoperative PSA, Gleason score, number of positive core biopsy, number of HR factor, positive surgical margin and immediate adjuvant therapy.

Mean age was 64 years. Median follow-up was 71 month. Forty-nine patients was pT3 (60.5 %), seven was pN+(8.7 %) and 40 had positive surgical margin (49.4 %). The 5 years biological recurrence free survival rate was 42 %. The Gleason score (p=0.003, RR=1.688, IC=1.193–2.387), the preoperative PSA (p=0.001, RR=1.06, IC=1.032–1.089) and the number of positive core biopsy (p=0.006, RR=5.316, IC=1.605–17.607) were significant independent prognostic factors for the BR. The number of HR factor, positive surgical margin and immediate adjuvant therapy were not significant independent prognostic factors for the BR.

At 5 years, RP in HR prostate cancer allowed carcinologic control without BR in 34 patients (42 %). This result was not influenced by the number of HR factor, surgical positive margin and immediate adjuvant therapy.