Les fractures du radius distal représentent 20 % des fractures de l’adulte. Si les résultats de leur traitement sont habituellement favorables, les séquelles fonctionnelles ne sont pas rares, l’atteinte de l’articulation radio-ulnaire distale (RUD) étant la plus fréquente. Différents traitements ont été décrits pour traiter ces séquelles. La résection-stabilisation distale de l’ulna (RSDU) représente notre technique de choix lorsque la préservation de la RUD est impossible.

Vingt patients opérés entre 1985 et 1996 ont été revus avec un recul minimum de six ans. Il s’agissait de neuf hommes pour 11 femmes de 45 ans de moyenne d’âge. Le traumatisme initial était dans tous les cas une fracture du radius distal. La plainte principale était : une douleur ulnaire dans cinq cas sans limitation de la mobilité, une limitation douloureuse de la prono-supination dans 14 cas, et une subluxation palmaire de l’ulna dans un cas. L’évaluation radiographique et un examen tomodensitométrique retrouvaient : une incongruence RUD dans 14 cas avec instabilité de la tête de l’ulna, et un conflit ulnocarpien avec lésions dégénératives de l’articulation dans six cas. Dans trois cas, il existait un cal vicieux du radius distal associé aux lésions dégénératives de la RUD.

Au recul moyen de 11 ans (extrêmes, 6,7 et 18,6ans), le taux de satisfaction atteignait 95 %. Le niveau de douleur progressait de 2,2 à 0,5 points en postopératoire. La supination progressait de 37° à 80°, et la pronation de 66° à 84°. Les gains obtenus étaient de 15° en inclinaison ulnaire, de 9° en inclinaison radiale, de 16° en flexion et de 23° en extension. La palpation de l’ulna n’était pas douloureuse et ne retrouvait pas d’instabilité lors des mouvements. La force du poignet était mesurée à 80,8 % du côté controlatéral sain. Il n’y avait pas d’anomalie radiographique au niveau de l’ulna réséqué, ni de signe de conflit avec le radius, ni de translation ulnaire du carpe au recul. Un patient, qui avait présenté un syndrome algoneurodystrophique après le traumatisme initial, a récidivé après l’intervention de RSDU.

Les lésions de l’articulation RUD sont fréquentes dans les suites d’un traumatisme du poignet. Mal traitées, elles peuvent entraîner des séquelles fonctionnelles importantes au niveau du poignet. L’analyse radiographique va préciser l’état de l’articulation RUD, et permet de choisir entre un traitement chirurgical conservateur ou radical. Si les surfaces articulaires de l’articulation RUD sont préservées, un traitement conservateur consistant à corriger un cal vicieux du radius distal et à stabiliser ou raccourcir l’ulna est le traitement de choix. Lorsque les surfaces articulaires RUD sont lésées, la RSDU est pour nous le traitement de choix. Cette technique, présentant un faible taux de complications et plus de 90 % de résultats satisfaisants, permet de retrouver un poignet indolore, mobile, avec une force satisfaisante. Cependant, une technique chirurgicale rigoureuse avec une résection limitée de l’ulna distal, une capsuloplatie dorsale, une réfection du rétinaculaire des extenseurs, et la dorsalisation du tendon extenseur ulnaire du carpe est nécessaire pour le succès de cette intervention.

IV étude rétrospective.