Les complications graves après chirurgie intracrânienne surviennent chez 13 à 27 % des patients. Les causes de ces complications sont multiples mais les modifications hémodynamiques systémiques et cérébrales du réveil jouent très probablement un rôle important pour certaines d'entre elles. D'un point de vue physiologique, le réveil s'accompagne d'une augmentation de la consommation d'oxygène de l'organisme, de la sécrétion de catécholamines, du débit cardiaque, de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque. Après craniotomie, en l'absence d'hypothermie, l'augmentation de la consommation d'oxygène est faible, en moyenne inférieure à 20 % de la valeur sous anesthésie. En revanche, les modifications de la pression artérielle sont retrouvées chez 70 à 90 % des patients. Un réveil différé de deux heures après la fin de la chirurgie ne permet pas d'atténuer ces modifications. Au niveau cérébral, l'extubation s'accompagne d'une hyperémie cérébrale avec une augmentation de 60 % des vitesses circulatoires enregistrées au doppler transcrânien. L'esmolol permet d'atténuer ces modifications, qui sont donc probablement liées à l'hyperactivité sympathique du réveil. Les conséquences de cette hyperémie ne sont pas connues mais elle pourrait participer à l'aggravation d'un oedème ou d'une hémorragie cérébrale.

Major complications after intracranial surgery occur in 13-27% of patients. Among multiple causes, haemodynamic and metabolic changes of anaesthesia recovery may be responsible for intracranial complications. Recovery from neurosurgical anaesthesia is followed by an increase in body oxygen consumption and catecholamines concentrations. However, in normothermic patients, theses changes are usually mild and not prevented by a 2-h recovery delay. Systemic hypertension is common after neurosurgery and a link between perioperative hypertension and intracranial haemorrhage has been established. The cerebral consequences of recovery associate cerebral hyperaemia and increased ICP in patients with a tight brain at the end of surgery. Cerebral hyperaemia may promote or exacerbate cerebral haemorrhage or oedema. This has been demonstrated in patients operated for subdural haematoma removal or undergoing carotid surgery. Prevention of hypothermia and pain are key factors to prevent metabolic changes. Beta-blockers seem to be suitable agents to obtain haemodynamic control in neurosurgical patients.