The minute ventilation/carbon dioxide production (VE/VCO₂) slope and peak circulatory power, like peak oxygen consumption (VO₂), possess strong prognostic values in heart failure but have not been studied after ventricular resynchronization.

In this retrospective study, we evaluated the evolution of ventilatory response, effort capacity, functional status, peak circulatory power and echocardiographic variables, 6 months after cardiac resynchronization therapy (CRT).

Thirty subjects (mean age, 60±12 years) underwent symptom-limited exercise testing (CPX) with ventilatory expired gas analysis before and 6 months after CRT. The VE/VCO₂ slope was measured from rest to the end of exercise. Echocardiography was performed in stable clinical and pharmacological conditions.

Mean New York Heart Association (NYHA) status improved significantly from 2.9 to 1.8 (p<0.001). Significant improvements were seen in exercise tolerance (evaluated by peak VO₂; from 13.1±3.1 to 15.3±5.6mL/kg/min, p=0.02), VE/VCO₂ slope (from 44.4±19.2 to 39.6±13.8, p=0.003) and maximal workload (from 74±24 to 82±26W, p=0.02). Mean peak circulatory power improved from 1663±494 to 2125±1014mmHgmL/kg/min (p=0.009). Mean left ventricular ejection fraction increased from 25% to 29% (p=0.01). Mean end-systolic and end-diastolic left ventricular volumes decreased significantly from 155 to 128mL and from 203 to 179mL, respectively (p<0.05). Mean mitral regurgitation grade improved from 1.4±1.0 to 1.1±0.9 (p=0.1). No strong correlation was found between echocardiographic changes and improvement in ventilatory efficiency (VE/VCO₂ slope; all r=0.15–0.24). Patients with narrow QRS complexes (<130ms) did not show significant improvement in functional or echocardiographic variables other than NYHA status.

Cardiac resynchronization therapy improved ventilatory and haemodynamic responses. Our results highlight the potential value of new functional variables such as ventilatory response and peak circulatory power as better markers for identifying responders to CRT.

L’étude de la réponse ventilatoire par la pente de régression linéaire de la ventilation minute et de la production de dioxyde de carbone (VE/VCO₂) et la mesure de la puissance circulatoire au cours d’une épreuve d’effort possède une valeur pronostique significative chez l’insuffisant cardiaque. L’évolution de la réponse ventilatoire n’a pas été étudiée après resynchronisation biventriculaire.

L’objectif principal était d’étudier l’évolution de la réponse ventilatoire, de la puissance circulatoire au pic et des paramètres échocardiographiques après resynchronisation biventriculaire.

Trente patients (âge moyen : 60±12 ans) ayant bénéficié d’une épreuve d’effort avec mesure des échanges gazeux ainsi que d’une échocardiographie transthoracique avant et six mois après implantation ont été inclus. La réponse ventilatoire était évaluée par la pente de régression linéaire de VE/VCO₂ en incluant l’ensemble des points du début à la fin de l’exercice. Une valeur ponctuelle de VE/VCO₂ était mesurée au pic de l’exercice. La classe New York Heart Association (NYHA) était améliorée de 2,9 à 1,8 (p<0,001). Le pic de VO₂, la pente de régression de VE/VCO₂ et la charge maximale au pic de l’exercice étaient significativement améliorés après resynchronisation, de 13±3 à 15±5mL/kg par minute, de 44±19 à 39±13 (p=0,02) et de 74±24 à 82±26W (p=0,02) respectivement. La puissance circulatoire était augmentée de 1663±494 à 2125±1014mmHgml/kg par minute (p=0,009). La fraction d’éjection ventriculaire gauche s’est améliorée de 25 % à 29 % (p=0,01), ainsi que le volume télésystolique (155 à 128mL ; p=0,002) et télédiastolique (203 à 179mL ; p=0,004). L‘insuffisance mitrale était néanmoins améliorée de manière non significative (1,4±1 à 1,1±0,9 ; p=0,1). Néanmoins, il n’a pas été retrouvé de corrélation significative entre l’amélioration de la réponse ventilatoire et celle des volumes ventriculaires gauches après resynchronisation (valeur de r entre 0,15 et 0,24). Enfin, les patients présentant des QRS fins (<130ms) ne présentaient aucune amélioration fonctionnelle objective ni échocardiographique à l’exception de la classe NYHA.

La resynchronisation biventriculaire améliore la réponse ventilatoire et hémodynamique. Nos résultats soulignent l’importance de l’étude de la réponse ventilatoire et de la puissance circulatoire comme marqueurs fonctionnels de réponse après resynchronisation biventriculaire.